葆宫止血颗粒对药物流产后子宫出血的血流动力学与激素水平的影响

李艳华，李玉红

（1.太康妇幼保健院妇产科，河南 周口 461400；2.太康县人民医院妇产科，河南 周口 461400）

药物流产是指使用药物或药物组合终止妊娠，相比于手术流产，其具有不侵入性破坏的优点，但是药物流产存在不良反应、出血时间长甚至进行药物流产可能并不能起到有效流产的效果。临床上应用葆宫止血颗粒用于治疗药物流产后子宫出血的疗效得到了充分的证实，如今有很多关于葆宫止血颗粒用于治疗药物流产后子宫出血的文献报道[1]。研究表明[2]，葆宫止血颗粒治疗药物流产后子宫出血具有较好的改善效果，可以调节患者流产后的激素水平，加速子宫恢复。本文旨在探讨药物流产后子宫出血患者使用葆宫止血颗粒对血流动力学与激素水平的影响，为后期临床用药提供理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，将2019 年7 月—2020年7 月在某院治疗的100 例药物流产后子宫出血患者随机分为试验组和对照组，每组50 例。试验组患者年龄21～42 岁，平均年龄（31.52±1.26）岁；平均产次（1.52±0.53）次；平均孕次（2.21±0.52）次；已婚患者18 例、未婚患者32 例。对照组患者年龄20～43岁，平均年龄为（31.50±1.24）岁；平均产次（1.53±0.51）次；平均孕次（2.20±0.54）次；已婚患者19 例、未婚患者31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

纳入标准：①符合药物流产后子宫出血的相关诊断标准[3]；②能配合完成该研究者；③患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：①对本研究药物过敏的患者；②不配合该次研究或者中途退出的患者；③存在精神障碍患者；④使用过影响该研究药物的患者；⑤肝肾功能障碍者。

1.2 方法

对照组患者采用常规药物头孢克洛分散片治疗。头孢克洛分散片（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20094052；规格：0.25 g）口服，0.25 g/次，3 次/d，严重感染患者剂量可以加倍，但总剂量不超过4 g，连续治疗7 d。

试验组患者在对照组的基础上采用葆宫止血颗粒治疗。葆宫止血颗粒（天津中盛海天制药有限公司，国药准字Z20103059；规格：15 g）开水冲服，1 袋/次，2 次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的临床疗效、不良反应、流产情况、用药总时间和停止用药时间、血流动力学情况、凝血指标、治疗前后血清P 水平与绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）水平、性激素水平。

①临床疗效：显效为治疗后患者病情稳定，子宫功能恢复正常；有效为治疗后患者病情好转，子宫功能基本恢复正常；无效为治疗后患者病情严重或者恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.0%[4]。

②不良反应：包括头晕、恶心、呕吐。

③流产情况：包括完全流产、不完全流产和失败。完全流产为患者用药后孕囊被自行排出，且出血后能够不靠外界，自行停止；不完全流产为患者用药后孕囊未排出，需要采用刮宫术使其流产；失败为需手术进行终止妊娠[5]。

④凝血指标：包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，Fib）、部分凝血活酶时间（activeated partial thromboplasting time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应比较[n（%）]

2.3 两组患者流产情况比较

试验组完全流产发生率与对照组相近，差异无统计学意义（P＞0.538），见表3。

表3 两组患者流产情况比较[n（%）]

2.4 两组患者用药总时间和停止用药时间比较

试验组用药总时间和停止用药时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者用药总时间和停止用药时间比较[（±s），d]

表4 两组患者用药总时间和停止用药时间比较[（±s），d]

组别 例数 用药总时间 停止用药时间试验组 50 5.04±0.73 3.02±0.71对照组 50 7.97±1.34 5.70±1.44 t 值 13.577 11.803 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组患者血流动力学情况比较

试验组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者血流动力学情况比较（±s）

表5 两组患者血流动力学情况比较（±s）

组别 例数 全血粘度（mPa/s）血浆粘度（mPa/s）红细胞压积（%）血沉（mm/L）试验组 50 3.78±0.67 1.38±0.25 19.86±1.35 21.36±1.17对照组 50 4.74±0.93 2.04±0.39 23.76±1.85 25.46±2.37 t 值 5.922 10.070 12.040 10.970 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.6 两组患者凝血指标比较

试验组PT、APTT、TT 高于对照组，Fib 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者凝血指标比较（±s）

表6 两组患者凝血指标比较（±s）

组别 例数 PT（s） Fib（g/L） APTT（s） TT（s）试验组 50 14.54±2.35 2.12±0.26 38.24±6.54 16.32±4.21对照组 50 8.27±2.13 7.12±1.56 26.35±2.54 9.34±1.24 t 值 13.979 22.355 11.980 11.250 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.7 两组患者治疗前后血清P 水平与HCG 水平比较

治疗后试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表7。

表7 两组患者治疗前后血清P 水平与HCG 水平比较（±s）

表7 两组患者治疗前后血清P 水平与HCG 水平比较（±s）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05

组别 例数 时间 血清P（nmol/L） HCG（U/L）试验组 50 治疗前 8.97±1.08 990.28±123.12治疗后 （4.17±1.03）* （139.54±21.34）*对照组 50 治疗前 8.67±1.13 986.34±125.65治疗后 （6.25±1.04）* （256.34±42.35）*

2.8 两组患者性激素水平比较

试验组雌二醇、孕酮、卵泡刺激素、垂体泌乳素低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表8。

表8 两组患者性激素水平比较（±s）

表8 两组患者性激素水平比较（±s）

垂体泌乳素（ng/ml）试验组 50 112.36±18.63 1.32±0.26 17.82±1.34 12.19±2.23对照组 50 158.37±17.63 2.92±0.36 27.57±1.24 16.36±2.14 t 值 12.684 25.477 37.760 9.540 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 雌二醇（pg/ml）孕酮（ng/ml）卵泡刺激素（mIU/ml）

3 讨论

葆宫止血颗粒是由多种中药成分共同组成的中成药，具有增效减毒的效果。对于药物流产后子宫出血的治疗安全性高且效果显著。高香丽等[5]学者在其研究中指出，葆宫止血颗粒联合益母草分散片和缩宫素能够缩短产妇恶露及腹痛时间，促进子宫收缩，加速产后子宫复旧进程，疗效显著。张志亮等[6]学者在其研究中表明，葆宫止血颗粒联合甲羟孕酮治疗药物流产后持续阴道出血具有较好的临床疗效，能有效控制出血，促进子宫内膜修复及宫内残留组织的排出，减少并发症，促进月经复潮，具有一定的临床推广应用价值。

本研究中采用葆宫止血颗粒治疗药物流产后子宫出血，试验组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血沉低于对照组（P＜0.05），说明葆宫止血颗粒对于治疗药物流产后子宫出血的血流动力学效果较好，可以更好地改善患者的生活质量。本研究中试验组雌二醇、孕酮、卵泡刺激素、垂体泌乳素低于对照组（P＜0.05），说明葆宫止血颗粒在治疗药物流产后子宫出血中可以降低激素水平，维持患者体内激素水平的稳定，值得进一步推广应用。

综上所述，葆宫止血颗粒治疗药物流产后子宫出血的疗效显著，安全性较高，值得在临床推广应用。该研究对于近期的疗效已经明确，但对于远期疗效的追踪研究仍不是很完善。在今后的研究中会扩大研究范围，延长研究时间进行远期疗效的研究，为临床提供科学的理论基础。