神经肌肉电刺激仪联合康复锻炼对行臂丛神经损伤手术患儿恢复效果的影响

甘碧虹

厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院 (福建厦门 361003)

砸伤、绞伤、牵拉伤等均可导致小儿臂丛神经损伤，临床表现为不同程度的上肢功能障碍。若在发病早期不及时进行治疗会导致肌肉萎缩、肌力下降，损害患儿的上肢运动功能，严重影响其生命质量。手术是修复臂丛神经损伤的高效方案，可有效改善患儿上肢的功能障碍，但术后仍需辅助相应的康复锻炼方案，以促进上肢功能的恢复[1]。神经肌肉电刺激仪主要通过电刺激提高肌肉收缩功能，同时加强脑组织对肌肉的控制能力，目前在神经损伤的康复治疗中被广泛运用[2]。基于此，本研究旨在探讨神经肌肉电刺激仪联合康复锻炼对臂丛神经损伤手术患儿恢复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2019年11月于我院实施臂丛神经损伤手术治疗的80例患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄6～14岁，平均(10.23±1.36)岁；病程1～7 d，平均(3.56±0.65)d；损伤部位，上臂丛神经根损伤19例，下臂丛神经根损伤14例，全臂丛损伤7例。观察组男22例，女18例；年龄7～15岁，平均(10.25±1.34)岁；病程1～8 d，平均(3.58±0.62)d；损伤部位，上臂丛神经根损伤18例，下臂丛神经根损伤16例，全臂丛损伤6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中臂丛神经损伤的诊断标准，且经磁共振检查确诊；患儿家属签署知情同意书，且积极配合本研究；单侧损伤；符合臂丛神经损伤手术指征；患儿术后的生命体征稳定。排除标准：患肢伴有皮疹、皮损等皮肤病；电刺激过敏体质。

1.2 方法

对照组术后予以康复锻炼：(1)指导患儿依次进行患肢拇指外展内收、对掌、握拳、伸屈腕关节活动，10次/组，4组/d；(2)胛下肌牵伸训练，协助患儿取仰卧位，肩关节取中立位，肘部弯曲90°后充分外旋，协助患儿上举伸直进行充分牵伸，维持2～3 min后复原并按摩2 min，随后反复进行上述动作，5次/组，4组/d；(3)肩关节活动训练，护理人员通过双手握住患儿肘部完成肩关节被动内收与上举运动，单手固定患儿健侧肩部，另一手将肩胛骨脊柱缘向肋骨方向推压，以预防肩关节内外旋挛缩，5 min/次，4次/d；(4)站立位训练，指导患儿放松患肢肩部，自然下垂患肢，帮助患儿用健侧手臂托举患肢前臂，将肘关节抬高至周围的同时进行胸式深吸气，保持5 min，在锻炼期间对患肢进行揉捏、按摩。

观察组在对照组基础上使用神经肌肉电刺激仪(广州龙之杰科技有限公司，型号SW-1000)干预：协助患儿取平卧位，将电极片放置于患肢外周神经或肌肉运动点，设置刺激参数，波形为正相矩形，刺激时间为10～20 s，间歇为3～5 s，频率为1～100 Hz，刺激强度为0～60 mA，脉宽为0.2 ms，待引起肌肉收缩后，指导患儿进行自主肌肉收缩运动，30 min/次，1次/d。

两组均持续干预6周。

1.3 评价指标

(1)上肢肌肉积分肌电值(integrated Electromyogram，iEMG)：分别于干预前(T0)、干预2周后(T1)、干预4周后(T2)、干预6周后(T3)利用表面肌电图仪(美国Noraxon公司，型号MyoSstem 1400)测定患儿的三角肌前束、桡侧伸腕肌群的iEMG值。(2)上肢肢体运动功能：分别于T0及T3采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)[4]评估患儿的上肢运动功能，内容包括反射活动、屈肌协同活动、伸肌协同活动等33个项目，每个项目采用0～2分评分法，总分0～66分，评分越高表示运动功能越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组上肢肌肉iEMG比较

两组T0时三角肌前束及桡侧伸腕肌群的iEMG比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T3时两组三角肌前束及桡侧伸腕肌群的iEMG均高于T0，且观察组T1、T2、T3时三角肌前束及桡侧伸腕肌群的iEMG均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时间上肢肌肉iEMG比较

2.2 两组上肢运动功能比较

T3，两组FMA评分均高于T0，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间FMA评分比较(分，

3 讨论

臂丛神经损伤会导致患儿上肢肌群及关节出现不可逆的萎缩或挛缩，若及时实施手术治疗，可有效修复受损神经，改善患肢的运动功能。但术后仍会存在肢体病理性制动效应，影响上肢功能的恢复。因此，需采取相应的康复措施进行干预。术后进行康复锻炼可经由主动与被动训练维持肌肉正常的血液供应与代谢，同时能有效延缓关节囊挛缩及肌肉纤维化的进展，为关节和肌肉再度受神经支配创造物质基础，在一定程度上提升患儿上肢肌力及运动功能[5]。但经临床实践发现，此类患儿康复锻炼的时间较长，且患儿年龄较小，对治疗的配合度欠佳，往往达不到预期的康复锻炼效果，故需寻求更高效的干预方案。

神经肌肉电刺激仪通过脉冲电流刺激肌肉使其收缩，以此恢复患儿的肌力及运动功能，被广泛应用于神经损伤的临床治疗中。iEMG是表面肌电信号的常用参数，能客观评价骨骼肌在特定运动状态下的放电总量，与其肌力呈正相关性。本研究结果显示，T1、T2、T3时两组三角肌前束及桡侧伸腕肌群的iEMG均高于T0，且观察组T1、T2、T3时三角肌前束及桡侧伸腕肌群的iEMG均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；T3，观察组FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明神经肌肉电刺激仪联合康复锻炼能够有效提升臂丛神经损伤手术患儿术后的上肢肌力，促进上肢运动功能恢复。其原因为，神经肌肉电刺激仪以低频脉冲电流不断作用于神经、肌肉组织，对受损的臂丛神经及其支配的肌肉进行电刺激可引起肌肉节律性地收缩，进而提升患儿的上肢肌力[6]。此外，神经肌肉电刺激仪可有效改善肌肉血液循环，促进静脉与淋巴回流，延缓患肢肌肉萎缩；同时通过电刺激能不断促进神经兴奋和传导功能的恢复，不断改善肌肉收缩与舒张功能，联合康复训练可更好地促进上肢运动功能的恢复。

综上所述，神经肌肉电刺激仪联合康复锻炼能够有效提升臂丛神经损伤手术患儿术后的上肢肌力，促进上肢运动功能恢复。