微波治疗仪联合优质护理在内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉患者中的应用

朱慧菲，陈宝如，龙芸芸

东莞市茶山医院内镜室 (广东东莞 523000)

结肠息肉是一种常见的消化道疾病，主要分为炎症型和腺瘤型两种类型，前者可在炎症治愈后自行消除，后者则具有恶化的倾向[1]。目前，临床主要采用内镜下黏膜切除术治疗该病患者，借助内镜可清晰观察病灶，帮助术者快速切除息肉，且对周围组织造成的创伤较小，但手术操作复杂，需多名医务人员共同协作才可确保手术的安全性和治疗效果。而临床对行内镜下黏膜切除术治疗的结肠息肉患者的手术护理配合进行优化，可进一步提升治疗效果，且在护理基础上联合微波治疗仪治疗可以促进患者快速康复[2]。基于此，本研究探讨微波治疗仪联合优质护理在内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2020年5月在我院行内镜下黏膜切除术治疗的62例结肠息肉患者的病历资料，根据入院治疗时间的不同将其分为对照组(2018年4月至2019年4月，31例)与观察组(2019年5月至2020年5月，31例)。对照组男15例，女16例；年龄45～74岁，平均(58.42±5.67)岁；病程3～8个月，平均(5.42±0.32)个月。观察组男17例，女14例；年龄40～73岁，平均(58.73±5.79)岁；病程4～9个月，平均(5.63±5.82)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核。纳入标准：经病理活检确诊为腺瘤性息肉。排除标准：临床资料不完善；合并多发疾病；肝、肾、心功能不全；凝血功能障碍；胃肿瘤。

1.2 方法

对照组采用优质护理，具体如下。(1)术前护理：首先由器械护士检查器械的电极板、活检钳、肠镜及推送器是否运行正常，由巡回护士将冷藏的输注液体放至温箱，做好保温工作，由责任护士进行手术报告，向手术医师说明患者的具体病情、身体评估情况和注意事项，然后由巡回护士引导患者取正确的体位，并指导其吞服祛泡剂，随后由麻醉师对患者进行麻醉，先用2%利多卡因(中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388，规格 0.2 g)0.2 g行咽部表面喷雾麻醉(最大总量不超过0.25 g)，并予以患者经鼻导管吸氧2 L/min，再行静脉麻醉，即予以患者静脉注射芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297，规格 0.1 mg)0.01 mg/kg、丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格 0.2 g)2.0 mg/kg，之后由责任护士观察患者的睫毛反射、咽反射消失及呼吸平稳后开展手术，若患者肠蠕动活跃，则可使用解痉药物缓解，尽量减少患者隐私部位的暴露。(2)术中护理：责任护士应严格遵从手术医师的指示和安排，在注射药物时，听从医师的指令，确保针尖位于黏膜下层，并尽快用套圈器完全套住息肉；手术医师在凝切时，需由器械护士调节设备功率至最佳，确保均速收紧，避免由于电凝不足导致术中大出血，若手术医师手套出现破损，则由巡回护士立即为其更换手套；手术医师在取下组织标本后，需由责任护士将标本盛放在容器中贴上标签，注明科室、住院号、床号、患者姓名及日期，用止血夹夹闭切口，且应于缝合切口前密切观察切除是否有残留，确认无残留后缝合切口。(3)术后护理：在退镜前，应由责任护士及时抽尽肠道内气体，避免出现肠腔积气而导致患者不适；手术结束后，由器械护士统计手术器械，如高频电刀、一次性注射针、电圈套器及热活检钳等，并在术后取下贴在患者臀部的一次性负极板，避免患者出现皮肤过敏情况；待患者麻醉消退后，应由责任护士指导患者浅深呼吸放松，并给予顺时针按摩腹部，使腹部肌肉松弛，以减轻患者腹痛及腹胀等情况。(4)并发症预防护理：皮下血肿可能与皮下注射不当有关，责任护士应规范注射操作，观察局部注射部位是否出现皮下血肿，并早期给予冷敷，48 h后给予热敷，若血肿较大，则需消毒后抽出血液，并行加压包扎；责任护士应严格遵循无菌操作原则，每日对患者气管插管、导尿管进行更换或清洗消毒，并观察切口情况，擦拭切口周围皮肤，确保切口干燥，且加强营养干预，指导患者多食用富含维生素的食物，增强免疫力，预防切口感染；责任护士应指导患者选择舒适的体位卧床休息，减少活动，避免切口渗血；责任护士应指导患者采取腹式呼吸法或采用注意力转移法缓解疼痛，若疼痛剧烈，则可遵医嘱给予镇痛药治疗。

观察组在对照组基础上加用微波治疗仪(上海维世康医用电子有限公司，MTC-3)：术后使用微波治疗仪对患者进行干预，打开仪器电源，将电极置于患者腹部，将功率调整为10～20 W，直至患者出现轻微疼痛、酸胀、过电感，设定治疗时间为5～10 min，2次/d；针对肢体出现疼痛酸胀或切口出现疼痛的情况，可采取照射干预，将探头功率设置为5～7 W，探头距离被照位置20～40 cm，避免出现烫伤，2次/d，共治疗3～5 d。

1.3 观察指标

比较两组手术出血量、住院时间及并发症(皮下血肿、切口感染、切口渗血、疼痛)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术出血量、住院时间比较

观察组手术出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术出血量、住院时间比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

结肠息肉是常见的消化系统疾病，是指从肠黏膜表面突出至肠腔的息肉病变，临床通常采用手术切除病灶，而内镜下黏膜切除术是常用的术式，通过借助内镜完整切除病变黏膜，可预防病情进展。随着医学模式的转换及个人保健意识的增强，患者对医疗服务的要求越来越高，对于行手术治疗的患者，临床迫切需要为其提供舒适的护理服务，以降低手术风险，缩短住院时间。优质护理通过结合患者的实际病情，实施手术护理配合，有助于提高手术护理质量，从而使患者获得舒适且优质的医疗服务[3-4]；但单纯采用护理措施并不能有效促进患者术后恢复。微波治疗仪可以利用生物电磁学原理预防术后并发症的发生，促进手术切口愈合。两者联合对提高护理效果具有重要的意义。

本研究结果显示，观察组手术出血量少于对照组，住院时间短于对照组，表明微波治疗仪联合优质护理可以提高护理干预效果，减少手术出血量，帮助患者快速恢复，缩短住院时间。经分析，其原因为：(1)优质护理更注重高效的手术配合操作，护理人员通过积极指导患者配合麻醉与手术，并为其提供保温措施，有助于确保手术的安全性，减少手术对患者造成不必要的损害，另外，护理人员学习和掌握了详细的手术流程，通过听从手术医师的指示配合操作，监督和维持手术无菌操作，有利于规避由于手术风险导致的并发症，从根本上提高手术效率；(2)微波治疗仪可以利用微波致热效应促进腹部血液循环，更好地改善患者局部组织肿痛症状，减少结肠黏膜出血情况，进而促进患者快速恢复[5]。本研究结果显示，观察组并发生发生率低于对照组(P<0.05)，表明微波治疗仪联合优质护理可以减少手术并发症的发生。经分析，其原因为：(1)优质护理可以加强手术配合力度，增强手术医师使用医疗物品的无菌意识，使术中交叉感染的发生风险降低，同时术后预见患者可能会出现的并发症，针对性给予干预，可在一定程度上降低并发症发生率；(2)微波治疗仪通过将微波作为理疗因子作用于患者腹部，使微波被组织水分子吸收，并产生热效应，加快新陈代谢、淋巴循环和血液循环，使受损组织快速愈合，此外，其可调节中枢神经疼痛传导功能，减轻疼痛感，且其可增强组织再生能力和免疫功能，促进致炎物质吸收，从而起到消肿、抗感染的作用，有效减少并发症的发生[6]。

综上所述，微波治疗仪联合优质护理在内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉患者中的应用效果显著，可减少患者手术出血量，降低并发症发生率，缩短住院时间。