体外膈肌治疗仪联合递进式目标护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的应用效果

王超华,李越，何婷婷

福建中医药大学附属第二人民医院 (福建福州 350001)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者呼吸道症状发生的急性恶化，严重时甚至需要入住重症监护室进行加强治疗。由于患者长期卧床、存在全身炎症反应及机体负氮平衡，导致呼吸肌功能减退，重症患者需使用呼吸机辅助呼吸，而呼吸机使用时间过长会导致患者呼吸肌疲劳，引起呼吸衰竭[1]。在COPD急性发作时越早进行肺康复，对患者的预后越有利。常规呼吸肌训练起效缓慢，易使患者错失肺康复的最佳时机，故探寻更加有效的早期康复干预措施非常必要。递进式目标护理是将护理分为若干个目标，循序渐进地完成，促使患者肺康复。体外膈肌治疗仪是通过电刺激促使膈肌上下运动，有助于增加肺通气量，改善肺功能。本研究旨在探讨体外膈肌治疗仪联合递进式目标护理在AECOPD患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月我院收治的84例AECOPD患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组男24例，女18例；年龄55～85岁，平均(70.13±10.15)岁；病程3～19年，平均(11.33±2.47)年。对照组男27例，女15例；年龄54～83岁，平均(68.85±9.79)岁；病程2～18年，平均(10.75±2.36)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》中疾病相关诊断标准[2]；处于急性加重期；符合体外膈肌治疗仪辅助治疗指征；患者知情同意。排除标准：患有哮喘、肺结核等呼吸系统疾病；伴有严重心脑血管疾病、肝功能障碍、肾功能障碍；伴有精神障碍；存在肢体活动障碍。

1.2 方法

对照组采用递进式目标护理：使用慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(COPD assessment testTM，CAT)对患者的症状进行评估，<20分为轻度，20～30分为中度，>30分为重度，根据评分结果确定总目标，将总目标分为若干个小目标，逐步提升，即针对轻度患者，给予氧气吸入，加强健康教育；针对中度患者，持续给氧，开展症状控制训练，如咳痰技巧、深呼吸训练、运动锻炼等；针对重度患者，开展一对一症状控制方法训练，并加强训练强度；共干预10 d。

观察组在对照组护理基础上采用体外膈肌治疗仪(广州雪利昂生物科技有限公司，HLO-GJ13A型)辅助干预：管床护士按照递进式护理目标对患者进行体外膈肌干预，于操作前向患者介绍体外膈肌治疗仪的使用目的、操作步骤及注意事项；于呼吸训练30 min后开始对体外膈肌的干预，即协助患者取坐位或半坐卧位，用75%乙醇消毒、清洁患者皮肤，将导电胶均匀涂抹在治疗仪的4个电极上，将2个正极分别置于患者两侧锁骨中线第2肋间，2个负极分别置于患者两侧胸锁乳突肌外缘下1/3处，用胶布固定，严禁贴在颈动脉窦处，根据患者的感觉及耐受程度调节治疗仪参数，先从弱强度开始，逐渐加强，脉冲频率为30～50 Hz，起搏次数为9～15次/min，每次干预30 min，1次/d；共干预10 d。

1.3 观察指标

(1)血气分析指标：75%酒精消毒采血部位，使用1 ml动脉血气针，针面朝上，与皮肤呈45°角缓慢进针，取0.5～1 ml空腹桡动脉血，退针，嘱患者用棉签按压5 min，垂直注射器轻弹，排出气泡，套上锥头盖，摇晃注射器使其混匀，使用雷度米特医疗设备有限公司ABL90血气分析仪检测动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)肺功能：采用日本美能AS-507肺功能检测仪检查，先输入患者身高、体质量、年龄等信息，获得各项指标预计值，嘱患者取坐位，待其呼吸稳定时开始监测用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)，每例患者重复3次，取平均值。(3)呼吸困难程度：应用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(modified Medical Research Council dyspnea scale，MMRC)进行评估，量表采用5级评分法，0级(计0分)，患者仅在运动时出现呼吸困难；1级(计1分)，患者在平地快步走或爬坡时出现气短；2级(计2分)，患者平地走比同龄人慢或需要停下休息；3级(计3分)，患者平地走100 m左右或数分钟后出现呼吸困难；4级(计4分)，患者存在严重呼吸困难，需卧床休息；评分越高表示患者的呼吸困难程度越严重。(4)生命质量：采用CAT进行评估，包括咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、睡眠、精力6项主观指标和运动耐力、日常运动2项耐力指标，总分0～40分，评分越高表明患者的生命质量越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

干预前，两组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预10 d后，两组PaO2均高于干预前，PaCO2均低于干预前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析指标比较

2.2 两组肺功能指标比较

干预10 d后，观察组FVC、FEV1均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标比较

2.3 两组呼吸困难程度及生命质量比较

干预前，两组MMRC、CAT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预10 d后，两组MMRC、CAT评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组呼吸困难程度及生命质量比较(分，

3 讨论

AECOPD患者由于长期过度通气，导致其膈肌活动幅度下降，进而引起缺氧和CO2潴留，而长期缺氧状态会使膈肌萎缩加重，气道阻力增加，导致膈肌储备能力降低，如此反复循环，最终导致病情急剧恶化[3]，因此，提升膈肌肌力对AECOPD患者肺康复具有重要意义。

由于膈肌收缩活动与肺通气功能密切相关，因此，采取有效的措施改善患者的肺通气功能非常必要。递进式目标护理是在常规护理基础上进行的优化，针对不同患者的实际情况，将康复训练目标划分为可不断提升的小目标，并逐步完成，同时实时监测患者的病情变化情况，指导患者循序渐进地完成各项训练，促进患者肺康复[4]。体外膈肌治疗仪辅助干预是COPD患者常用的干预方法，可通过神经电刺激技术缓解膈肌疲劳，对于扩大胸廓容量、增加潮气量及改善肺通气具有重要意义[5-6]。本研究结果显示，干预10 d后，两组PaO2均高于干预前，PaCO2均低于干预前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组FVC、FEV1均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组MMRC、CAT评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，体外膈肌治疗仪联合递进式目标护理取得的效果更佳。

综上所述，体外膈肌治疗仪联合递进式目标护理可显著提高AECOPD患者的肺功能，改善血气分析指标水平、呼吸困难症状及生命质量。