微波治疗仪联合综合护理在肛瘘手术患者中的应用效果

段兰芝，周荣

吉安市第一人民医院 (江西吉安 343000)

肛瘘是临床常见的肛肠疾病，常行肛瘘切开术治疗，可改善患者的临床症状，但术后肛周往往存在不同程度的肿胀，且术后换药、拉线牵引等会导致剧烈疼痛，若不辅助相应的护理干预，将会影响患者的康复进程[1]。综合护理是肛瘘术后常用的护理模式，可在一定程度上缓解患者的疼痛程度，促进肛周水肿消退及创面愈合[2]；但单一应用综合护理的临床效果有限。微波治疗仪利用微波生物组织的热效应改善患者局部组织血液循环，可起到消炎、消肿、止痛的作用，并加速术后康复进程[3]。基于此，本研究探讨微波治疗仪联合综合护理在肛瘘手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月于我院行肛瘘手术的80例患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。观察组男30例，女10例；年龄21～48岁，平均(35.66±3.28)岁；术后创面面积18～22 cm2，平均(20.12±0.08)cm2。对照组男29例，女11例；年龄20～49岁，平均(35.25±3.56)岁；术后创面面积17～22 cm2，平均(20.10±0.06)cm2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通过吉安市第一人民医院医学伦理委员会审核。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中关于肛瘘的诊断标准；符合肛瘘切开术指征；凝血功能正常；患者和(或)家属均签署知情同意书且配合研究。排除标准：术前合并慢性疼痛疾病；合并心、肝、肾等器质性疾病；患者体内有金属植入物，如心脏起搏器、金属节育环等；治疗部位有严重血液循环障碍，感温迟钝或丧失；合并全身性感染。

1.2 方法

对照组采用综合护理，具体如下。(1)宣教护理：护理人员通过床旁宣教、发放知识手册等方式向患者及其家属宣教肛瘘术后的注意事项、术后肛周肿胀及疼痛的原因、并发症预防等知识。(2)心理护理：护理人员主动与患者沟通，疏导患者术后消极、焦躁情绪，并通过介绍成功治疗案例来树立患者康复的信心。(3)饮食护理：待患者肛门排气后，可以进流质食物，并嘱其少食多餐，多食用清淡易消化、高蛋白、利水通淋的食物。(4)引流护理：术后监测并记录患者的各项生命体征，妥善固定引流管，防止脱管或扭曲，重点记录引流液性状及引流量。(5)镇痛护理：术后先使用镇痛泵镇痛，待停用镇痛泵后，根据患者的疼痛情况遵医嘱给予止痛药，准确告知用药时间、剂量、疗程，并向患者宣导注意事项及用药不良反应。(6)换药护理：予以高锰酸钾坐浴，严格按照相应比例配置坐浴溶液，即将1片高锰酸钾外用片(济南康福生制药有限公司，国药准字H37022233，规格 0.1 g×24片/盒)加入装有1 000 ml约45 ℃温开水的坐浴盆中，嘱患者坐在盆上利用上升的热气熏洗肛门部位，当药液温度降低时，用纱布蘸取高锰酸钾溶液直接擦洗患处，15～20 min/次，分别于上午和傍晚各1次，如有大便，加坐浴1次，完成坐浴后，护理人员遵医嘱为患者涂抹相应的药膏或敷料在创面上，然后使用纱布卷覆盖药膏或敷料，并用胶布固定，至无需换药时。(7)排尿护理：护理人员指导患者进行提肛肌及腹肌收缩运动，均收缩10 s后放松，20次为1组，4组/d。

观察组在对照组基础上联合微波治疗仪进行干预：术后当天，护理人员协助患者取俯卧位，将KWBZ-1A型微波多功能治疗仪(徐州市科健高新技术有限公司)球形照射器对准手术切口，距离体表8～10 cm处，设置功率为30～40 W，频率为50 Hz，温度为40～42 ℃，视患者耐受情况调节温度和时间，以切口皮肤感觉温热为最佳，30 min/次，2次/d。

两组均干预1周，并进行为期1个月的随访，随访期间护理人员通过电话、微信等方式对患者进行用药、活动、饮食及坐浴指导。

1.3 观察指标

(1)康复指标：比较两组术后肛周水肿消退时间以及创面愈合时间。(2)疼痛程度：分别于干预前(T0)、干预3 d后(T1)、干预5 d后(T2)、干预7 d后(T3)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛程度，使用一条长约10 cm的游动标尺，将有刻度的一面背向患者，让患者在游动标尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数，分数范围0～10分，评分越高，疼痛程度越严重[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组康复指标比较

观察组术后肛周水肿消退时间、创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组康复指标比较

2.2 两组疼痛程度比较

两组T0时的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组T1、T2、T3时的VAS评分均较T0时逐渐降低，组内不同时间点比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组T1、T2、T3时的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

3 讨论

肛瘘部位血管及神经较多，疼痛敏感性高，肛瘘切开术后会释放大量的致痛物质，导致患者疼痛难忍，尤其是在术后创面换药时疼痛更为明显；此外，肛瘘术后创面大多是开放性的，该位置分泌物较多，容易滋生细菌，导致肛周水肿，延缓术后创面愈合进程；因此，采取有效的措施缓解患者术后疼痛程度，加速肛周水肿消退以及促进创面愈合成了术后干预的重点。

综合护理是外科手术后常用的护理模式，从综合性角度出发，为患者提供宣教、镇痛、换药等护理干预措施，可在一定程度上缓解疼痛程度，消除肛周水肿，促进创面愈合[6]；但在临床实践中，综合护理效果受患者疼痛耐受力的影响，往往达不到预期护理效果；因此，联合其他干预方案非常必要。微波治疗仪可通过热效应和生物效应改善患者的局部血液循环，起到吸收水肿、消炎止痛的作用，是临床常用的理疗仪器。本研究结果显示，观察组术后肛周水肿消退时间、创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组T1、T2、T3时的VAS评分均较T0时逐渐降低，组内不同时间点比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组T1、T2、T3时的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因在于，微波治疗仪的微波辐射作用于机体组织，可引起组织细胞中离子、水分子和偶极子高频振荡，使组织温度升高，有效改善局部血液循环功能，利于消除肛周水肿，且微波治疗仪输出的微波能量密度较高，可通过照射器对照射组织进行杀菌、凝固和干燥处理，利于促进创面愈合[7]，此外，微波治疗仪照射治疗可有效降低神经末梢兴奋性，使患者体内的疼痛物质在短时间内完成代谢与清理，有效缓解疼痛程度；联合综合护理可发挥协同作用，进一步增强疗效。

综上所述，将微波治疗仪联合综合护理用于肛瘘手术患者中，可缩短术后肛周水肿消退及创面愈合时间，缓解患者疼痛程度。