低频神经治疗仪联合综合护理在宫腔镜下子宫黏膜下多发肌瘤活检后行双极等离子选择性切除术患者中的应用

耿方舟

江西省妇幼保健院中心手术室 (江西南昌 330006)

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌增生过度引起，发病率较高[1]。子宫黏膜下肌瘤占子宫肌瘤的10%～15%，主要表现为经期延长、月经量增加，病情发展较慢，可引起继发性贫血，严重影响患者的生活、工作，需要尽早予以治疗。宫腔镜下双极等离子选择切除术是一种微创手术，在子宫肌瘤治疗中得到广泛认可。相比传统的治疗术式，宫腔镜手术对临床护理质量要求更高，规范且系统化的护理干预是完善手术流程、改善患者预后的基础，也是保障手术成功的关键[2]。低频神经治疗仪属于新型医疗仪器，其通过将物理因子作用于相关穴位，从而透过组织深部改变病灶状态，改善机体血液循环，促进机体恢复。本研究主要探讨低频神经治疗仪联合综合护理在宫腔镜下子宫黏膜下多发肌瘤活检后行双极等离子选择性切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2020年1月收治的80例宫腔镜下子宫黏膜下多发肌瘤活检后行双极等离子选择性切除术的80例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄25～55岁，平均(44.12±11.21)岁；病程4个月至5年，平均(1.51±0.21)年。观察组年龄23～52岁，平均(43.02±10.42)岁；病程5个月至4年，平均(1.51±0.21)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准同意执行。诊断标准：存在月经量增多、经期延长、不规则出血症状，下腹有硬块，少数伴有疼痛、压迫感；子宫存在明显增大，质地硬；宫腔存在增长或变形情况；诊刮显示宫腔内存在凸起面；B超或宫腔镜检查确定存在病灶。纳入标准：经B超、宫腔镜检查确诊为子宫黏膜下肌瘤；患者均自愿参与本研究并已签署知情同意书。排除标准：存在研究药物相关禁忌证；伴有其他恶性病变；伴有重要脏器严重功能不全、全身性慢性疾病；伴有精神、认知方面的障碍。

1.2 方法

对照组予以综合护理，具体如下。(1)术前访视：因对宫腔镜双极等离子选择切除术缺乏认识，患者易产生恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，对患者手术的开展及预后转归有负面影响；依照患者文化程度开展健康宣教，告知疾病的相关知识、手术流程等，并介绍成功案例，消除其负面心理，提高治疗信心。(2)术前准备：术前一周协助患者开展相关检查，常规指导患者饮食；术前3 d起，指导患者应用聚维酮碘(成都永安制药有限公司，国药准字H51022885，规格 100 ml)灌洗阴道，2次/d，防止上行感染；手术前1天晚上，指导患者应用400 μg米索前列醇(上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，规格 0.2 mg/片)置入阴道后穹窿，软化宫颈，以预防术中宫颈发生撕裂或穿孔；术前8 h嘱患者禁饮禁食；进入手术室后核查患者相关信息；术前30 min内予以抗生素以及麻醉药品皮试，对会阴、下腹开展备皮、消毒；术前30 min取阿托品(遂成药业股份有限公司，国药准字H41021256，规格 2 ml︰1 mg)、苯巴比妥钠(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，规格 1 ml︰0.1 g)肌内注射，备好手术相关器械以及物品，并对仪器性能进行检查。(3)术中护理：术中协助患者选择截石位，分开其大腿呈120°左右，膝关节屈曲约120°；对患者腿脚予以保暖，并应用约束带将其膝部固定在腿架上，以避免电极刀灼伤。(4)术后并发症护理：术后阴道少量出血的患者一般能够自愈，对出血量超过常规月经血量且色泽鲜红的患者，则遵医嘱予以抗感染、止血；对创面坏死脱落引发的出血，则采取无菌纱布填塞或将0.9%氯化钠注射液经气囊导尿管注入宫腔的方式予以压迫止血；做好患者外阴卫生工作，维持外阴部清洁，预防盆腔感染；对出现感染的患者，遵医嘱予以抗感染治疗。(5)出院指导：指导患者合理作息，做好个人卫生，外阴部保持卫生干燥；饮食以高蛋白、高维生素、易消化等为主，遵循少食多餐；1个月内禁止性生活，适当鼓励患者参与劳动和运动。

观察组在对照组基础上加用低频神经治疗仪：术后第3天，依据患者病情使用低频神经治疗仪(北京冀诺泰科技发展有限公司，HANS 200A型)进行干预，穴位取关元穴、中极穴、三阴交穴、天枢穴、子宫穴，电流设置为10～20 mA，频率设置为2 Hz，交替治疗各个穴位，30 min/次，1次/d，同时告知患者治疗仪的原理、作用、方法、配合事项等，便于患者出院后继续治疗。

两组均于干预3个月后评价疗效。

1.3 临床评价

(1)手术指标：记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。(2)并发症：统计两组术后并发症的发生情况，包括出血、子宫穿孔、空气栓塞、盆腔感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术时间、排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

临床认为子宫肌瘤与雌二醇密切相关，但具体病因尚未被完全明确[3]。若治疗不及时，则可导致子宫肌瘤患者的病灶持续增长，引起输卵管口、子宫颈口受阻，精子无法通过或使病灶生长于孕卵着床处，故而易导致不孕，且即使怀孕，妊娠晚期也容易发生大出血，因此，临床需尽早诊治子宫肌瘤患者。手术是治疗子宫肌瘤患者的主要方式，传统手术为开腹术式，创伤性较大，术中出血量较多，患者预后较差，存在诸多不良风险。随着微创技术的发展，宫腔镜下子宫黏膜下多发肌瘤活检后行双极等离子选择性切除术开始得到应用。宫腔镜下膨充宫腔后，在影像监视系统引导下应用高频电刀对病灶进行切除，相比开腹手术，创伤性更小，出血量少，患者术后恢复快。为确保宫腔镜手术顺利开展，临床还需要配合相应的护理措施，保障患者预后[4]。

子宫黏膜下多发肌瘤患者多对病情、手术缺乏认知，加之病灶累及生殖器，因此，术前多存在负面心理，影响手术进展。焦虑、紧张、恐惧等负面情绪可导致患者交感神经处于兴奋状态，机体儿茶酚胺分泌量增加，对外界敏感性增强，可出现出汗、心悸、胸闷等症状，增加术中并发症的发生风险。我院在术前对患者开展访视指导及心理疏导，使患者术前不良心理状态得到明显缓解，同时术中配合医师开展护理，术后做好并发症防治及出院指导，保障手术疗效及预后转归[5]。本研究结果显示，观察组手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，分析认为，综合护理使患者不良心理状态得到疏导，提升了治疗依从性；术中护理保障了手术的安全性，降低了不良事件的发生，确保手术的顺利进行；术后加强对并发症的干预，降低了患者并发症的发生风险，缩短了患者预后恢复时间；低频治疗仪是基于针刺疗法发展而来的新型医疗技术，其自身配有粘性皮肤电极，可替代针灸作用于相关穴位，采用低频神经治疗仪可通过对穴位产生作用，从而刺激子宫神经及神经末梢，使子宫肌肉感受器激活，促使子宫内膜生长，同时可改善子宫肌层血液循环及微环境[6]。

综上所述，低频神经治疗仪联合综合护理在宫腔镜下子宫黏膜下多发肌瘤活检后行双极等离子选择性切除术患者中的应用效果显著，可有效缩短手术时间、术后排气时间及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。