烤灯和光子治疗仪联合暴露护理在皮瓣修复术后患者中的应用

李丹

江西省中西医结合医院普外一科 (江西南昌 330000)

皮瓣修复术是治疗皮肤软组织缺损患者的主要方法，而皮瓣的存活率则直接关系手术的治疗效果。在皮瓣愈合期，患者易出现感染、切口愈合不良等并发症，影响皮瓣的愈合和存活，因此，加强术后患者早期护理，对保障患者的预后尤为重要[1]。暴露护理主要是通过对皮瓣的暴露进行针对性的护理干预而促使皮瓣快速愈合，但受体位、环境等因素影响，效果难以达到良好预期。烤灯、光子治疗仪均是临床常见的热疗仪器，均能提升皮肤温度，增强细胞的再生能力，利于皮瓣的修复和血运的改善[2]。现阶段，临床针对烤灯、光子治疗仪、暴露护理三者联合干预皮瓣修复术后患者的报道相对较少，为探讨烤灯和光子治疗仪联合应用的价值，本研究对2019年6月至2020年6月于我院进行皮瓣修复术的患者实施该护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月于我院进行皮瓣修复术的118例患者作为研究对象，随机将其分为对照组(56例)和观察组(62例)。对照组男29例，女27例；年龄21～68岁，平均(45.86±7.21)岁；受伤原因，砸击致伤17例，烧伤26例，锐器割伤13例。观察组男34例，女28例；年龄22～68岁，平均(45.15±7.06)岁；受伤原因，砸击致伤20例，烧伤28例，锐器割伤14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究开展前已获得医院医学伦理委员会的批准。纳入标准：符合皮瓣修复术条件；了解本研究并同意参与。排除标准：全身性感染；心、肾、肝功能不全；近半年接受过外科手术。

1.2 方法

对照组实施暴露护理干预：于术后6～10 h去除皮瓣上的敷料，彻底消毒，让皮瓣充分暴露在空气中，自然干燥，暴露24 h，期间密切观察皮瓣的温度、色泽、柔软度、肿胀程度、毛细血管充盈等情况，调节室内温度(25～27℃)与湿度(50%～60%)，嘱患者穿宽松的衣服，并减少活动幅度，避免皮瓣被拉扯、划伤，指导患者保持舒适体位，免压迫皮瓣引起血液循环减慢，实时记录皮瓣的恢复情况，对于血供不足、皮瓣淤血等现象及时告知医师处理，避免皮瓣失活，24 h后再进行敷料处理，每天敷6 h，余下时间继续进行暴露护理。

观察组在对照组的基础上联合烤灯和光子治疗仪干预：在皮瓣暴露期间，使用烤灯[飞利浦(中国)投资有限公司，型号 R95]照射(60 W)，烤灯距离皮肤表面40 cm左右，照射时间为30 min，3次/d，照射期间定时在皮瓣四周、中间进行皮温监测，若温度过高，则适当调整照射距离，共照射5 d，若照射部位在面部，则适当帮助患者遮挡眼部，从第6天开始，停止烤灯照射，采用光子治疗仪(英国格林威尔有限公司，型号 Carnation-22)照射，照射面积为250 cm2，波长为(640±12)nm，深度为3～5 cm，功率为12 W，治疗仪距离皮肤表面15～22 cm，照射时间为30 min，3次/d，持续照射至患者皮瓣愈合为止。

1.3 观察指标

(1)比较两组的皮瓣存活率、愈合等级：皮瓣颜色红润，皮温正常，伤口愈合良好为存活；皮瓣颜色苍白或者呈现淡红、青紫、紫色，皮温下降，愈合不良为坏死；切口愈合良好，无积液、红肿、疼痛等症状为甲级愈合；切口愈合较好，存在脂肪液化、红肿症状，未形成局部脓肿为乙级愈合；切口伴有积脓、感染，愈合时间长，效果较差为丙级愈合。(2)比较两组皮瓣恢复时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组皮瓣存活率、愈合等级比较

观察组的皮瓣存活率高于对照组，愈合情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组皮瓣存活率、愈合等级比较

2.2 两组皮瓣恢复时间比较

观察组皮瓣肿胀消失时间、皮瓣切口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组皮瓣恢复时间比较

3 讨论

皮瓣修复术是烧伤、创伤、皮肤缺损修复中常用的术式，能帮助患者重建皮肤组织。但在皮瓣愈合期，患者易出现切口愈合不良等并发症，降低皮瓣存活率。有学者认为，对皮瓣的有效护理能提升皮瓣修复术后皮瓣的存活率[3]；还有学者认为，血液循环是皮瓣存活的关键点[4]。暴露护理能为皮瓣修复、细胞再生提供自然条件，避免敷料过度包扎引起血运和循环。但单一使用暴露护理难以全面消除并发症风险因素和提升皮瓣的存活率。

烤灯、光子治疗仪属于临床常见的热疗仪器，烤灯能提升皮瓣温度，增加皮瓣内的血流量，促使毛细血管扩张，防止皮瓣受凉，并减少血管痉挛的发生，利于皮瓣细胞的再生和修复。本研究结果显示，观察组的皮瓣存活率高于对照组，愈合情况优于对照组，皮瓣肿胀消失时间、皮瓣切口愈合时间均短于对照组，说明烤灯、光子治疗仪联合暴露护理用于皮瓣修复术后患者中能提高皮瓣存活率，促进愈合，消除肿胀。光子治疗仪属于一种半导体固态冷光源，能为局部组织提供电磁效应、光化效应以及刺激效应，而被照射的组织能有效吸收光子能量，提升局部新陈代谢，增强氧与血红蛋白的结合，利于炎症的快速消失及白细胞吞噬能力的增强，促使皮瓣良好愈合[5]。同时，光子治疗仪的温度照射能保持恒定，不会烫伤组织，还能激活组织的内在活动，利于肿胀、炎症、疼痛的消退。烤灯、光子治疗仪、暴露护理的联合干预，能充分促进皮瓣的修复与愈合，保证手术效果。

综上所述，烤灯、光子治疗仪联合暴露护理用于皮瓣修复术后患者中能提高皮瓣存活率，促进愈合，消除肿胀。