振动排痰仪联合系统化护理在重症肺部感染患者中的应用效果

陈敏敏，戴莉，庄净净

莆田学院附属医院 (福建莆田 351100)

重症肺部感染是临床常见的肺部疾病，患者常表现为排痰困难，痰液甚至阻塞呼吸道，若不及时进行干预，会加剧患者的咳嗽、气喘症状，引起呼吸困难甚至窒息，增加患者病死率[1]。对重症肺部感染患者实施系统化护理可帮助患者顺利排出痰液，恢复血气指标，加速康复进程。在临床实践中，由于患者病情较为严重，难以高度配合护理，单纯应用系统化护理的效果往往有限，故需寻求更高效的干预方案。振动排痰仪通过对患者胸背部进行适当力度的叩击，引起胸口振动，促进痰液的顺利排出，能起到较好的排痰效果[2]。基于此，本研究旨在探讨振动排痰仪联合系统化护理在重症肺部感染患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年5月我院收治的80例重症肺部感染患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组40例。观察组男26例，女14例；年龄35～60岁，平均(46.74±2.42)岁；病程1～5 d，平均(3.06±0.25)d。对照组男24例，女16例；年龄37～62岁，平均(46.78±2.45)岁；病程1～4 d，平均(3.04±0.23)d。两组一般资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经病原菌培养确诊为重症肺部感染；痰液多且浓稠，自身无法顺利排出；患者和(或)家属均知情同意且配合研究；心、肝、肾功能正常。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；合并出血性疾病或凝血功能异常；胸背部排痰接触部位出现感染。

1.2 方法

两组均进行抗感染、抗炎、祛痰平喘、止咳解痉及无创机械通气等常规治疗。

对照组在常规治疗基础上采用系统化护理。(1)心理护理：护理人员评估患者的心理状况，主动、耐心地安抚患者，消除其不良情绪。(2)环境护理：定时开窗通风，保证室内空气流通，维持室内温度在18～20 ℃，湿度在60%～70%；定期进行空气培养，病房及走廊定期消毒(2次/d)，并管控探视者数量，合理安排陪护人员。(3)饮食护理：针对可正常饮食者，制订搭配合理、营养均衡的饮食方案，且在进食后进行口腔清洁；针对饮食受限者，予以鼻饲处理，准确测定鼻饲液的剂量及时间间隔，严控鼻饲液的温度及浓稠度；观察患者胃内食物残留，若残留量超阈值，则延长间隔或暂停供给。(4)雾化护理：使用宝鸡市天迈医疗科技有限公司生产的TMR-01型雾化吸入器进行雾化吸入，将30 mg氨溴索(四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20193359，规格2 ml﹕15 mg)与5 ml 0.9%氯化钠注射液混匀，置入雾化罐中，设置氧流量为8 L/min，嘱患者口含雾化吸入器，开启电源开关；在雾化期间嘱患者紧闭口唇，深吸气后屏气1～2 s后，再进行呼气，30 min/次，2次/d。(5)排痰护理：雾化后，护理人员指导患者正确的咳嗽技巧，在咳嗽时协助其坐起并轻拍后背，以舒缓咳嗽不适感，确保呼吸通畅；护理人员及时清除患者口腔及鼻腔内的分泌物，手指微屈，五指合拢，手心呈中空心状从下往上、从外往内轻柔而有节奏地拍击后背，帮助排痰，同时使用吸痰器进行吸痰操作。

观察组在对照组基础上联合淄博芙莱特医疗设备有限公司的767A-0507598型振动排痰仪进行干预：协助患者取侧卧位，将治疗巾盖于叩击部位，选择合适的海绵叩击头，连接叩击接合器，一手轻捏住叩击头手柄，另一手引导叩击头，设置振荡频率为15～35 Hz，自下而上、由外向内用叩击头循环叩击患者的背部，叩击30 s后转移至下个部位，15～20 min/次，2次/d，在叩击结束后5～10 min使用吸痰器进行吸痰操作。

两组均干预至出院。

1.3 观察指标

(1)比较两组日均排痰量、咳嗽消失时间、气喘消失时间、住院时间。(2)分别于干预前、出院时采集患者空腹肘静脉血4～5 ml，使用武汉明德生物科技股份有限公司的PT1000型血气分析仪测定动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)以及血氧饱和度(oxygen saturation，SaO2)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组康复指标比较

观察组日均排痰量多于对照组，咳嗽消失时间、气喘消失时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组康复指标比较

2.2 两组血气指标比较

干预前，两组PaO2、PaCO2、SaO2指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组PaO2、SaO2均高于干预前，且观察组高于对照组，两组PaCO2均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气指标比较

3 讨论

重症肺部感染患者常由于肺功能下降、呼吸道纤毛运动能力衰弱、咳嗽反射能力减弱等原因无法自主排出痰液，严重影响患者的康复进程。因此，临床需采取有效的措施帮助患者清除痰液。本研究在常规干预的基础上实施系统化护理，通过饮食护理、雾化护理、排痰护理等护理措施帮助患者清除气道内淤积的痰液，有利于改善患者的咳嗽、气喘症状及血气指标。但系统化护理效果受患者病情严重程度及日常护理配合度的影响较大，单一实施系统化护理存在一定的局限性[3]。振动排痰仪集挤推、震颤、叩击为一体，利用物理定向冲击原理来帮助患者排痰[4]。本研究结果显示，观察组咳嗽消失时间、气喘消失时间、住院时间均短于对照组，日均排痰量多于对照组；出院时，两组PaO2、SaO2均高于干预前，且观察组高于对照组，两组PaCO2低于干预前，且观察组低于对照组。这一结果表明在重症肺部感染患者中实施振动排痰仪联合系统化护理，能促进有效排痰，缩短咳嗽、气喘消失时间，改善患者的血气指标。其原因为，使用振动排痰仪定向循环叩击患者背部，可同时产生两种平稳、持续的机械力，包括具有松弛和液化痰液作用的垂直力以及具有定向排出痰液作用的水平力[5-6]。其中垂直力可穿透皮肤组织，有效帮助松解和液化气道深处的黏性痰液；而水平力可帮助已液化的痰液按既定方向排出体外，增强排痰效果，从而改善患者的咳嗽、气喘症状，促进血气指标的恢复[4，7]。

综上所述，振动排痰仪联合系统化护理能帮助重症肺部感染患者有效排出痰液，缩短患者的咳嗽消失时间、气喘消失时间，改善患者的血气指标，促进康复进程，缩短住院时间。