手术室精细化护理在人工全膝关节置换术患者中的应用效果

张祎

天津市海河医院 (天津 300350)

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)通过将针对性设计的人工假体植入机体来代替膝关节而发挥功能，促进膝关节正常活动能力恢复，缓解疼痛程度，但患者术后易发生切口感染、深静脉血栓等并发症，轻则延缓康复进程，重则导致手术失败甚至截肢。提高手术室护理质量成了控制并发症发生、促进切口愈合、提高手术成功率的重要保障[1]。本研究旨在探讨手术室精细化护理对TKA患者时间控制效果、术后切口愈合、并发症发生及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年3月于天津市海河医院接受TKA治疗的113例膝骨性关节炎患者作为研究对象，按照入院先后顺序将其分为观察组(55例)与对照组(58例)。观察组男13例，女42例；年龄60～76岁，平均(67.15±2.32)岁；右膝关节炎27例，左膝关节炎28例。对照组男18例，女40例；年龄60～76岁，平均(66.33±2.51)岁；右膝关节炎29例，左膝关节炎29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组行手术室常规护理，具体如下。(1)术前护理和术中配合：手术室护士应向患者了解病情，并告知配合事项；器械护士应做好物品、器械准备工作，并与手术及麻醉医师核对信息，辅助消毒铺巾、传递器械用物；巡回护士应同器械护士一起清点和记录手术用物，配合调节床位和光源。(2)术后护理：对患者行常规抗感染干预，并积极处理患者出现的各类并发症。

观察组行手术室精细化护理，具体如下。(1)时间控制：由关节手术专科组梳理手术标准流程，手术过程中高度配合，严格控制手术室接送时间、手术准备时间及手术时间。(2)术前准备：由手术室护士进行访视，即于术前1 d，了解患者病情、检查结果、药物过敏史、糖尿病和高血压及感染性疾病史、静脉情况，并给予患者心理干预，缓解负性情绪，且向其介绍手术、麻醉原理及手术室环境；由器械护士准备物品，包括骨科包、清创包、骨科特殊包、膝关节置换器械、电锯、电钻、假体、敷料包及电刀、双层手套等一次性物品，并于术前1 d与器械供应室交接，确保所有器械经严格处理达到无菌标准且物品完备，术前1 h再次核对清点，术前20 min按使用顺序摆放器械，并与巡回护士一起清点用物单；由巡回护士做好手术间准备工作，即安排骨科百级层流手术室，术前1 h开启层流净化系统，若有接台手术，则于术前0.5 h进行空气净化，保持室内湿度为50%～60%，温度为22～24 ℃，并给予患者被盖保暖，且于术前0.5 h预热输注液体、冲洗液体至37 ℃，以及使用抗生素[2]，并控制手术室空气细菌含量在180 cfu/m3及以下。(3)术中配合和术后处理：巡回护士配合，与病房做好交接并将患者送至手术室，与手术及麻醉医师一起做好安全核查工作，控制人员流动，建立静脉通道，然后协助患者取仰卧位，并于骨突下垫凝胶垫保护皮肤，按顺序摆放麻醉器械，协助手术医师扎好患肢驱血带，准确打气并记录驱血时间，与器械护士一起清点并记录器械用物，配合管理输液和无菌操作，观察患者输血情况和骨水泥使用时的体征，预防心搏骤停、低血压，并配合手术医师调整用药，于切口关闭前、后与器械护士一起核对器械用物，于术毕前0.5 h使用抗生素，对于手术超过3 h的患者，按医嘱追加抗生素，术毕协助做好伤口包扎、皮肤检查、管道固定、保暖、预防并发症工作；器械护士配合，配合消毒铺巾等操作，确保消毒面积足够，并于患膝、肛门、足部贴保护膜，连接器械，传递、回收、处理器械，并协助骨水泥调和，传递假体时注意避免用手套直接接触假体表面，保护表面氧化铬防护层，以免手术失败。

1.3 观察指标

(1)时间控制情况：比较两组手术室接送时间、手术准备时间及手术时间。(2)切口愈合效果：于术后10 d评估，切口愈合，且无不良情况发生为甲级；切口无化脓，有坏死、红肿、破裂为乙级；切口化脓，须切开引流为丙级。(3)并发症：术后1周，比较两组切口感染、脂肪液化、皮下血肿、深静脉血栓、肺栓塞等并发症发生情况。(4)护理满意度：术后1周，采用医院自制调查表评估，分值0～100分，≥60分为满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组时间控制情况比较

观察组手术室接送时间、手术准备时间及手术时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组时间控制情况比较

2.2 两组术后切口愈合效果比较

观察组术后10 d的切口甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后切口愈合效果比较[例(%)]

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组术后1周的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组护理满意度比较

观察组术后1周的护理满意度为98.18%(54/55)，高于对照组的79.31%(46/58)，差异有统计学意义(χ2=9.875，P<0.05)。

3 讨论

TKA是临床上较为常见的人工关节置换治疗方式，可显著改善膝关节功能，提升生命质量，减轻患者痛苦。目前，TKA技术已趋于成熟，各项操作规范也日渐全面，且患者术后发生感染的概率较低[3]，但临床依然需提高警惕，因此，行手术治疗的同时配合优质的护理干预非常必要。手术室常规护理仅依靠巡回护士、器械护士对环境、器械进行管理和准备，能够满足无菌操作，但在术中输注和冲洗药物准备、各护士工作分工与衔接等方面缺乏细节管理，因此，探索更加优质的护理干预手段非常必要。

手术室精细化护理可更好地控制手术和护理工作时间，促进切口愈合，减少并发症发生。本研究结果显示，观察组手术室接送时间、手术准备时间及手术时间均短于对照组(P<0.05)；观察组术后10 d的切口甲级愈合率高于对照组(P<0.05)；观察组术后1周的并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组术后1周的护理满意度高于对照组(P<0.05)。时间控制是本研究重要的关注点，关节手术专科组通过建立手术和护理标准流程，可指导医护人员快速准备手术事宜，并进行快速衔接和配合，故观察组手术接送时间、手术准备时间及手术时间均短于对照组，而手术时间的缩短减少了切口暴露时间和手术操作对机体的不良刺激时间，是控制感染等并发症的有效途径[2]。在术前准备中，常规护理缺乏对患者负性情绪的分析和针对性心理干预，虽告知了患者配合事项，但缺乏对手术、麻醉原理和安全性的深入教育，以及引导患者熟悉手术室环境，而精细化护理对此进行了弥补，更加照顾患者感受，故观察组护理满意度高于对照组；术前通过调整手术室温、湿度适宜，可减少或避免患者发生应激反应，从而降低感染等并发症发生风险[3]；术前通过将手术室空气细菌含量控制在180 cfu/m3及以下，可有效降低切口感染发生率[4]；术前增加输注液体和冲洗液体预热，从而避免术中大量低温液体进入患者体内或与伤口接触造成体温流失，利于体温维护从而缓解机体应激反应，提高耐受性，降低术后并发症发生风险；术前抗生素的使用可有效预防切口感染，通过加强人员流动控制，可确保高质量无菌环境，利于感染预防[5]。术中控制人员流动、严格器械无菌操作及术毕前使用抗生素、根据手术时间延长追加抗生素等操作均能有效预防感染相关并发症；术中对骨突垫凝胶垫保护，可改善局部血流，减少褥疮及下肢静脉血栓相关并发症；术中配合消毒铺巾，在患膝、肛门、足部贴保护膜以及确保消毒面积足够，可有效杜绝污染。术毕协助做好伤口包扎、管道固定工作，严密观察皮肤，可降低切口感染风险，促进切口愈合，避免管道脱落等以及及时识别并发症征兆并予以针对性干预；术后做好保暖工作可减少外界与手术室温度差异对患者机体的刺激，预防术后寒战、感冒，维持较好的机体免疫力，从而降低并发症发生风险[6]。

综上所述，手术室精细化护理在TKA患者中的时间控制效果良好，且可促进切口愈合，减少并发症发生，提高护理满意度。