手术室护理路径联合恒温加热仪干预在腹腔镜手术患者中的应用效果

龙玲，高颖

高安市人民医院手术室 (江西高安 330800)

作为临床上应用广泛的微创手术，腹腔镜手术具有操作方便、安全性高等优点。虽然腹腔镜手术能够取得精准的治疗效果，但仍会对患者的机体造成损伤，甚至引发较为严重的应激反应，因而临床上在实施腹腔镜手术的过程中往往辅以相应的护理干预[1]。常规护理工作流程不清晰，效率不高，导致护理效果欠佳。手术室护理路径是一种以时间为横轴，工作标准为纵轴的新型护理模式，将其运用于手术室中能够减少遗漏项目，提高护理质量[2]。在手术治疗过程中，往往需输注各种液体，常规护理通常不对输注液体进行加温处理，易导致患者出现低体温现象，造成应激反应加强，影响预后；此时，若采用恒温加热仪对液体进行加热处理，有助于保持患者围手术期体温的恒定，对减轻患者手术应激反应有积极的意义。基于此，本研究旨在探讨腹腔镜手术患者应用手术室护理路径联合恒温加热仪的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年5月我院收治的54例接受腹腔镜手术治疗的患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组27例。对照组男17例，女10例；年龄28～75岁，平均(52.84±2.62)岁；手术类型，肝脏手术9例，胆囊手术8例，脾脏手术10例。观察组男15例，女12例；年龄30～75岁，平均(53.59±2.58)岁；手术类型，肝脏手术10例，胆囊手术9例，脾脏手术8例。两组的性别、年龄及手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究在患者或其家属知情同意并签署知情同意书、医院伦理委员会批准下开展。纳入标准：符合《腹腔镜肝胆胰手术操作指南》[3]中的相关标准；符合腹腔镜手术适应症；无精神异常及沟通障碍者。排除标准：合并严重心、肝、肺等脏器功能障碍；盆腔或腹腔存在巨大影响视野；腹部疝或横膈疝；弥漫性腹膜炎伴肠梗阻；严重盆腔黏连；不能配合随访。

1.2 方法

两组均仪器均采用德国STORZ腹腔镜26003BA进行下经尿道前列腺电切术治疗。

对照组采用常规护理干预：术中密切监测患者的生命体征，围手术期护理严格按照院内规范与要求进行，积极缓解患者的紧张、恐惧等不良情绪。观察组采用手术室护理路径联合恒温加热仪干预。(1)手术室护理路径干预：成立手术室护理路径小组，小组成员包括主治医师1名、麻醉师1名、护士长1名及护理人员4名，由小组成员共同商讨并制订护理路径，内容涵盖术前、术中及术后3个阶段，每个护理环节均制订相应的规范标准，并在此基础上依照实际情况灵活调整；术前，护士要协助患者进行各项临床检查，详细了解患者的身体状况及既往病史，耐心向患者讲解与疾病相关的医疗知识及注意事项，可向其讲述以往治疗成功的案例，以增强其治疗信心；术中，为了给患者营造一个良好的手术环境，术前1 h可将手术室内的温度调至24℃左右，由护理人员陪同患者进入手术室，并配合麻醉师常规监测患者的血氧饱和度、心电图、血压等；术前及手术结束前10 min，手术室护理人员应尽快清点手术器械，确保器械无丢失；术后，护理人员将患者送至麻醉清醒室，待患者意识逐渐恢复后，陪伴患者返回病房，及时告知患者及其家属手术很成功，同时交代术后注意事项及用药事宜，根据护理方案鼓励患者科学进食，并适当进行运动锻炼，并嘱患者家属多予以患者陪伴与交流。(2)恒温加热仪干预：采用北京中西远大科技有限公司生产的DY7K-HtPot80型恒温加热仪对术中及术后患者需要输注的液体进行加温处理，调节加热仪，保持液体温度为36～37℃。

1.3 观察指标

观察两组干预后的临床相关指标及应激反应。(1)临床相关指标包括首次排气时间、肠鸣音恢复时间、术后进食时间及住院时间。(2)应激反应指标包括胰岛素抵抗指数(insulin resistance，IR)和C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)水平：分别于术后第1、6天采集患者的空腹静脉血，采用电子血糖仪(无锡博慧斯生物医药科技有限公司，苏械注准20182221478，型号GM3.0)检测空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)，通过酶联免疫吸附试验对空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)和CRP水平进行检测，IR=FPG(mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、术后进食时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.2 两组应激反应指标比较

观察组术后第1、6天的IR与CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组应激反应指标比较

3 讨论

与传统手术治疗比较，腹腔镜技术具有疗效好、创伤小、疼痛轻等优势，被广泛应用于临床手术治疗中；但其仍属于一种有创治疗方式，在患者治疗过程中，如何减轻手术对患者造成的应激反应，促进患者术后恢复是临床护理的重点。但既往传统常规护理过于形式化，缺乏对患者实际需求的关注；手术护理路径能够使护理流程化、细节化，配合恒温加热仪干预，能够有助于维持术中患者体温恒定，继而维持患者术中正常代谢，减轻其对手术的应激反应，促进术后恢复。

手术室护理路径从术前、术中及术后3个阶段制订了详细的护理工作计划，并要求所有护士严格按照制订的护理计划开展各项护理工作，具有严格的时间性、顺序性及条理性，使整个护理工作得以连续且有序的执行，有效提高了护理质量，使患者得到科学的护理[4]；手术室护理路径要求护理人员在每个阶段给予患者陪伴，并与其积极沟通，建立良好的护患关系，可有效改善患者围手术期的不良情绪[5]；与此同时，运用恒温加热仪对手术过程中需要输注的液体进行加温处理，能够保持患者体温的恒定，避免常规输液冷刺激而对患者生命体征的影响，减轻手术对患者造成的应激反应[6]。本研究结果显示，观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、术后进食时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，术后第1、6天的IR与CRP水平均明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，针对腹腔镜手术患者应用手术室护理路径联合恒温加热仪干预可取得显著的护理效果，并缓解患者的应激反应。