经鼻高流量湿化氧疗联合综合护理在呼吸衰竭低氧血症患者中的应用效果

何婷婷，陈俊，黄津津

福建中医药大学附属第二人民医院 (福建福州 350000)

低氧血症是呼吸衰竭患者极为常见的一种并发症，患者血氧饱和度、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)均较低，若治疗不及时或治疗方法不当，会导致病死率上升[1]。氧疗是当前临床治疗呼吸衰竭低氧血症患者的主要方式，经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula，HFNC)是近年兴起的一种氧疗方法，已被临床广泛应用于呼吸支持中，通过呼吸湿化仪实现湿化气道的功效，具有供氧浓度精确、高氧流量等优点[2]。基于此，本研究分析HFNC联合综合护理在呼吸衰竭低氧血症患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—10月我院收治的96例呼吸衰竭低氧血症患者，根据单盲随机抽样法分为对照组和观察组，每组48例。观察组男32例，女16例；年龄46～79岁，平均(62.58±5.14)岁；病程1～6 d，平均(3.59±1.64)d；体质量52～84 kg，平均(68.52±6.46)kg。对照组男33例，女15例；年龄48～78岁，平均(62.51±5.12)岁；病程2～5 d，平均(3.54±1.57)d；体质量55～81 kg，平均(68.59±6.41)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会审核批准。患者及其家属对研究内容均知情，并已签署同意书。纳入标准：年龄≥18周岁；均存在不同程度三凹征、发绀、气促、喘息等症状；临床资料完整、齐全；无呼吸道解剖异常或畸形；PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg。排除标准：紧急气管插管者；中途退出者；主动脉夹层者；急性心源性肺水肿者；处于妊娠、哺乳期女性；合并帕金森、人格分裂症、痴呆者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组采用综合护理联合无创呼吸机。(1)综合护理具体如下：a.心理护理，患者脱离危险期后，护理人员结合患者的性格特点、理解能力等给予一对一的心理疏导，多向患者介绍以往治疗成功的心力衰竭案例，给予其足够的支持、安慰、鼓励，提高患者治疗的信心、意志；b.口腔、鼻腔护理，使用过氧化氢等消毒药物，每日定期清洁口腔、鼻腔2次，防止鼻腔、口腔细菌定植、生长；c.吸痰护理，根据患者具体情况严格控制吸痰的力度和频率，防止吸痰过量而导致呼吸道黏膜受损，期间严格遵循无菌原则；d.营养支持，对身体状况较差的患者，护理人员应加强营养支持，增加饮食中碳水化合物、脂肪、蛋白、微量元素、维生素的摄入量，必要时遵医嘱予以脂肪乳剂静脉滴注；e.空气消毒，采用医用空气消毒机，加强空气消毒，30 min/次，2次/d，及时开窗通风，20 min/次，2次/d；f.体位指导，将床头抬高30～45°，每1～2小时更换1次体位，防止食物反流。(2)无创呼吸机(美国伟康公司，型号Pro Bi-Flex)进行呼吸支持，设置S/I模式，设置呼吸频率设为16次/min，IPAP控制在(8～22 cmH2O),EPAP控制在(4 ～8 cmH2O),IPAP和EPAP差低于2 cmH2O，每2～6分钟需要增加1次；设定吸气时间为1.2 s，维持氧浓度30%～45%，维持潮气量5～10 ml/kg,氧饱和度90%，中途短暂停可进食或者排痰。

观察组采用HFNC联合综合护理，综合护理措施同对照组。HFNC：采用经鼻高流量湿化氧疗系统(新西兰Fisher-Paykel公司，型号Optiflow)，结合患者实际情况决定鼻塞大小，根据缺氧状况、实际病情等调整吸氧流量、浓度，选择自带鼻罩，氧流量为40～60 L/min，氧浓度在50%～60%，湿化治疗仪的温度在34～37 ℃；氧疗期间加强观察患者呼吸深浅、节律、频率，血氧饱和度控制在85%～95%。

1.3 观察指标

两组均在干预7 d后评价干预效果。(1)动脉血气指标：干预前、干预7 d后，抽取患者肱动脉1 ml动脉血，以全自动血气分析仪[世联博研(北京)科技有限公司，型号Slat Profile pHOx]检测PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)、PaCO2。(2)舒适度评分：以舒适状况量表评价舒适度，包括社会文化和环境、精神、心理、生理，以1～4级评分法评定，总分为112分，舒适度与评分成正相关。(3)并发症发生率：并发症包括腹胀、口咽干燥。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组动脉血气指标比较

干预前，两组动脉血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组动脉血气指标比较

2.2 两组舒适度评分比较

干预前，两组舒适度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组舒适度评分比较(分，

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

呼吸衰竭低氧血症是临床常见病，主要由非心源性肺水肿、心源性肺水肿所致。氧疗是当前临床治疗呼吸衰竭低氧血症患者的主要手段，无创呼吸机将灭菌水作为湿化液，吸入氧气的温度与室温接近，氧疗后鼻咽部存在明显不适，部分患者由于难以耐受而导致氧疗失败，并发生口咽干燥、面部褥疮等并发症的概率较高，给患者及家属均造成较大的经济、心理负担，现已不能满足临床需求。

本研究结果显示，观察组干预后PaO2、PaO2/FiO2、舒适度评分均高于对照组，PaCO2、并发症发生率低于对照组，表明HFNC联合综合护理在改善呼吸衰竭低氧血症患者病情方面效果显著。其原因为：HFNC是一种新型的、无创伤性的呼吸辅助装置，由鼻塞系统、加温加湿系统、高流量输出装置组成，可以加湿、加温气体至机体最佳生理需求，促进气道分泌物及早排出，吸入恒定的氧浓度，鼻咽部生理无效腔被大量新鲜的含氧气体冲刷，促进二氧化碳与氧气交换，最终达到改善氧合状态的作用[3]；HFNC在较高的气体流速下，可以产生气道正压，在不会影响患者自我呼吸的前提下改善呼吸窘迫，有助于肺复张[4]；HFNC吸入的高浓度氧气，可降低吸气阻力，减轻肺部呼吸做功，避免肺泡塌陷[5]。但需要注意的是，虽然HFNC在改善呼吸衰竭低氧血症患者氧合状态、呼吸功能方面效果显著，但需护理人员在氧疗前做好充分准备，根据患者具体情况选择最佳的鼻导管，调节好氧浓度、氧流量，期间加强精神状况、面色、生命体征等方面观察，若使用HFNC 30 min后患者低氧症状仍无改善，则应及时告知主治医师，做出对应的处理。

综上所述，呼吸衰竭低氧血症患者实施HFNC联合综合护理，可有效改善患者动脉血气指标，提高舒适度，降低并发症发生率。