大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者的临床效果

段乃颖

天津市武清区中医医院胸外科 (天津 301700)

重症肺炎属于临床常见的呼吸系统病症，老年人是该病症的主要患病人群[1]。老年重症肺炎患者患有较多的基础疾病，加之卧床时间较长，导致长期堆积在肺部的痰液无法排出，气道被堵塞，病情进一步恶化，增加了临床治疗难度[2]。因此，及时给予有效的治疗以促进痰液的排出对患者病情的恢复、临床治疗效果的提高具有重要的作用。基于此，本研究探讨大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年4月我院收治的90例老年重症肺炎患者作为研究对象，随机分为试验组与对照组，每组45例。对照组男24例，女21例；年龄52～73岁，平均(61.8±7.0)岁。试验组男26例，女19例；年龄54～76岁，平均(64.8±6.3)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予持续性低流量吸氧等常规治疗。

对照组应用大剂量盐酸氨溴索注射液(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20113358，规格 2 ml︰15 mg)治疗，静脉滴注120 mg盐酸氨溴索注射液及100 ml 0.9%氯化钠注射液，2次/d。

试验组在对照组基础上联合纤维支气管镜(上海企晟医疗器械有限公司，型号VNL-1570ST)吸痰治疗：协助患者取仰卧位，并垫高肩部，将头部略向后仰，若呼吸不畅，可应用半卧位；采用2%盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格 20 ml︰0.4 g)麻醉患者的鼻腔及咽喉部，持续性监测心电及血氧饱和度；吸氧3 min后，使用盐酸丁卡因凝胶(湖北科益药业股份有限公司，国药准字H20070178，规格 1.5 g︰70 mg)润滑纤维支气管镜，通过人工气道(气管插管或气管切开套管)置入纤维支气管镜，依次观察大气道、左支气管叶、右支气管各叶及段支气管，同时吸尽分泌物；当纤维支气管镜到达预计实施灌洗的支气管段及肺叶时，将纤维支气管镜的顶端嵌入到支气管段或亚段开口，缓慢注入10～20 ml的0.9%氯化钠注射液，使用负压(3.3～13.3 kPa)进行吸引，尽可能吸净，维持总量在100～150 ml，若患者未建立人工气道，需经切口插入纤维支气管镜，其余操作方式与以上内容完全一致；当血氧饱和度降低至85%，且心率>120次/min时，暂停相关操作，为患者吸氧，待血氧饱和度升高至95%，心率降低至100次/min左右时，再使用纤维支气管镜进行相关操作，同时应尽可能的缩短操作时间，每次操作时间<20 min；术毕，缓慢退出纤维支气管镜，继续使用呼吸机吸氧，并观察治疗效果，1次/d。

两组均治疗7 d。

1.3 评价指标

(1)治疗效果：显效为经治疗后，患者的临床症状基本消失，胸部X线片显示病灶吸收>60%；有效为经治疗后，患者的临床症状得到显著改善，胸部X线片显示病灶吸收>30%且≤60%；无效为经治疗后，患者的临床症状无改善，胸部X线片显示病灶无吸收，病情甚至出现恶化迹象；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。(2)血气分析指标：记录两组治疗前后血气分析指标，包括动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)及氧合指数(oxygenation index，OI)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗前后血气分析指标比较

治疗前，两组的PaO2、SaO2、OI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaO2、SaO2、OI均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血气分析指标比较

3 讨论

随着人口老龄化程度不断加深及细菌耐药性的逐步加强，老年重症肺炎的发病率逐年升高，对老年人的生命健康造成严重威胁[4]。此外，多数老年重症肺炎患者合并有其他病变与并发症，使患者身体机能下降，咳嗽无力，从而导致痰液堆积甚至堵塞气道及支气管，继而引发窒息或呼吸衰竭。盐酸氨溴索被广泛应用于呼吸系统疾病的治疗中，该药物可促进肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌及合成表面活性物质的过程，使肺泡表面张力下降，保持气道畅通，改善肺通气功能以及呼吸功能；此外，该药物还可降低黏液的黏稠度，刺激纤毛运动，有效稀释痰液[5-6]。有研究表明，盐酸氨溴索能够溶解痰液，但促进痰液排出的效果欠佳[7-8]。

近年来，纤维支气管镜逐渐被应用于重症肺炎患者的临床治疗中，具有操作简单、直达病灶位置的特点。应用纤维支气管镜冲洗联合吸痰是治疗老年重症肺炎的有效方式。纤维支气管镜能够在直视下进行操作，操作准确性较高，通过利用负压吸引将痰液及炎性分泌物逐层吸净，最后使用适量0.9%氯化钠注射液进行灌洗，可使患者呼吸道内的痰液得到稀释，促进痰液的排出，从而改善临床症状，避免发生气道感染。本研究结果显示，治疗后，试验组治疗总有效率高于对照组，PaO2、SaO2、OI均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者的效果显著，可有效改善其血气分析指标，提高预后效果。