微创与开颅手术在脑出血患者中的应用效果

宋维强，黄鑫(通信作者)

天津市宝坻区人民医院 1 神经外科，2 神经内科 (天津 301800)

脑出血为非外伤性原因引发的脑实质血管破裂出血，在临床神经外科属于常见病与多发病。脑出血的发病原因较为复杂，多种因素均可能诱发疾病发生，如冠状动脉硬化、高血压、温度剧烈改变等[1]。目前，临床上主要采用手术的方式治疗脑出血患者，其具有快速清除血肿、消除或减轻脑神经组织受到的压迫、保障神经功能正常及改善疾病预后的作用。但以往临床上应用的开颅手术会造成较为明显的治疗创伤，尤其是对于中老年患者，术后易发生多种并发症，疾病预后较差[2]。随着微创理念在临床上重视度的不断提升，微创手术治疗脑出血患者逐渐受到医患青睐，且安全性较高[3]。本研究旨在探讨微创与开颅手术在脑出血患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年6月天津市宝坻区人民医院收治的92例脑出血患者的临床资料，按照术式不同分为对照组(38例)和试验组(54例)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：符合脑出血相关诊断标准[4]，且经临床CT、MRI检查确诊；具备手术治疗适应证；对手术内容知情同意。排除标准：肝、肾功能明显异常；凝血功能异常；脑部肿瘤；术前7 d应用过止血药物。

1.2 方法

对照组实施传统开颅手术治疗：患者行全身麻醉后，应用预定的治疗方案，在血肿位置开一切口，形状呈马蹄形或弧形，开颅后切开硬脑膜，对脑组织和蛛网膜实施分离，待进入血肿腔内，清除血肿，最后进行止血操作，常规留置引流管。

试验组实施微创手术治疗：借助临床影像学检查结果，确定穿刺位置及治疗方案；在穿刺位置行局部麻醉后，应用电钻钻孔，将硬脑膜“十”字切开，采用脑穿针进行试穿刺，向血肿腔内置入软硅胶引流管，缓慢抽出部分血肿物；妥善固定引流管，手术治疗后开展脑部CT复查，对血肿残留情况予以复查，每次向血肿腔内注入尿激酶(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20074226，规格 10万单位)30 000 U，使血肿块被溶解，经由引流管排出体外，引流管留置时间为3～5 d，血肿块清除完成后拔除引流管。

1.3 观察指标

(1)手术治疗指标，包括手术时间、术中出血量及术后住院时间。(2)美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)评分及日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)评分：NIHSS评分共包括11个条目，总分为42分，评分越低则患者的脑神经功能缺损越轻微[5]；ADL评分为0～100分，100分为完全生活自理，60～99分为存在轻度残疾，但基本可实现生活自理，评分越低则生活自理能力越差[6]。(3)临床疗效：NIHSS评分降低≥90%，则为临床治愈；NIHSS评分降低>45%且<90%，则为显效；NIHSS评分降低≥18%且≤45%，则为有效；NIHSS评分降低<18%，则为无效[7]；总有效率=(临床治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(4)并发症发生情况，包括感染、多脏器功能衰竭及再出血。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术治疗指标比较

试验组手术时间及术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术治疗指标比较

2.2 两组治疗前后NIHSS评分及ADL评分比较

治疗后，试验组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS及ADL评分比较(分，

2.3 两组临床疗效比较

对照组临床治愈12例，显效15例，有效7例，无效4例，总有效率为89.47%(34/38)；试验组临床治愈18例，显效20例，有效12例，无效4例，总有效率为92.59%(50/54)；两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0.273，P>0.05)。

2.4 两组并发症发生率比较

对照组发生感染3例，多脏器功能衰竭1例，再出血3例，并发症发生率为18.42%(7/38)；试验组发生再出血1例，并发症发生率为1.85%(1/54)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.713，P<0.05)。

3 讨论

临床实践发现，当脑出血患者出血量达到30 ml时，需接受手术治疗[8]。传统开颅术通过打开骨瓣，在直视下完成血肿清除操作，可取得良好治疗效果，但实施全身麻醉以及手术治疗过程中出血量较大，会对患者术后恢复产生不良影响；同时，开颅手术术后并发症也是影响脑出血患者治疗效果的重要因素。本研究结果显示，试验组手术时间及术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，且并发症发生率低于对照组，提示微创手术可缩短脑出血患者治疗时间及术后康复时间，减少术中出血量。微创手术治疗可通过留置引流管，采用尿激酶注射，加快血肿液化速度，并通过引流管顺利排出，减轻患者受到的治疗创伤，避免手术操作损伤血肿周围脑组织，降低术后并发症风险，且改善患者疾病预后；此外，微创手术仅需为患者开展局部麻醉，可减轻麻醉药物不良反应，缩短术后住院时间[9]。有研究报道，微创手术治疗基底节区脑出血患者，不仅可取得理想的治疗效果，同时可缩短手术时间，降低并发症发生率，与本研究结果类似[10]。本研究结果还显示，试验组术后NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，表明实施微创手术可促进脑出血患者脑组织神经功能的修复，提高患者的自理能力，有利于疾病预后改善。

综上所述，微创与开颅手术均可有效治疗脑出血患者，但微创手术造成的治疗创伤小，并发症少，有利于患者术后机体康复。