裂隙灯下角膜异物剔除术治疗角膜异物患者的临床效果及并发症发生情况

赵凤玲

天津港口医院眼科 (天津 300450)

角膜异物为眼科高发性眼外伤疾病，通常可在问询病史及简单检查后确诊，但针对主诉及症状不典型患者易出现误诊及漏诊情况，影响治疗及预后，延缓视力康复进程[1]。临床对角膜异物患者多采取剔除术予以治疗，目的在于保护角膜，有效恢复视力，但常规角膜异物剔除术虽能取得一定的临床效果，但完全剔除的概率较低，易对眼部健康产生不良影响。因此，找寻更为安全有效的治疗方法对患者预后的意义重大[2]。裂隙灯下角膜异物剔除术因其自身优势被临床广泛运用，且效果理想。裂隙灯为眼科常用的检查仪器，基于裂隙灯引导下实施角膜异物剔除术能够进一步保障手术效果，且安全性高[3]。本研究对角膜异物患者实施裂隙灯下角膜异物剔除术，并探究其临床效果及并发症发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月我院收治的72例角膜异物患者为研究对象，以双色球法分为对照组和试验组，各36例。对照组男34例，女2例；年龄22～56岁，平均(39.03±8.41)岁；病程3～38 h，平均(20.52±9.16)h。试验组男35例，女1例；年龄21～58岁，平均(39.43±8.52)岁；病程3～40 h，平均(21.52±9.57)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：通过全方位诊断满足角膜异物的相关确诊标准；存在角膜刺痛、结膜充血等表现；患者同意参与本研究，并签订知情同意书。排除标准：随访失联；患结膜炎及其他眼病；伴有肝、肾、肺器质性病变；临床资料缺失。

1.2 方法

对照组行常规角膜异物摘除术：于眼球表面滴入盐酸奥布卡因滴眼液[山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20056587，规格 0.5 ml︰2.0 mg(0.4%)]，滴完后闭眼5 min，并用手指轻轻按压眼内角鼻泪管处，2 min后使用0.9%氯化钠注射液冲洗角膜，并基于放大镜下观察异物，而后取无菌棉球擦拭，若异物无法彻底清除，用开睑器撑开上下眼睑，使用无菌针头将异物取出，如为金属异物，注意要将铁锈清除干净。

试验组采取裂隙灯下角膜异物剔除术：采用盐酸奥布卡因滴眼液实施表面麻醉，1～2滴/次(如若患者眼部污染严重且异物位置较深，手术时间较长，则需在操作过程中再次滴入盐酸奥布卡因滴眼液)，麻醉后协助患者坐于裂隙灯显微镜下，使用托架将头部固定，调整高度，同步进行光源亮度及光带宽窄的调整，确保光线来源位于医师左手，光线投射位于角膜异物表层，确保异物暴露于医师视野，结合异物位置对眼位进行调整，告知患者眼球不要随便转动；医师一手持一次性注射器，用小拇指固定于眼周，调整针尖位置，保证其与角膜呈15°～45°夹角，紧贴异物边缘实施剔除，如若角膜组织有铁锈形成，异物剔除后需将铁锈做完全剔除处理，若异物位置较深，征求患者同意后再次剔除，倘若角膜异物较难处理，则需将角膜表层异物做预先剔除，而后再将深层异物予以剔除，针对基质深层易断裂异物，尽可能基于显微镜下操作，剔除结束后采取抗生素滴眼液冲洗，并于患眼处涂抹眼膏，术中角膜组织若未有显著感染表现则采取左氧氟沙星滴眼液(参天制药株式会社能登工厂，国药准字J20100046，规格 24.4 mg︰5 ml)滴眼，4次/d，入睡前涂抹左氧氟沙星眼用凝胶(湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H20040234，规格 5 g︰0.015 g)即可，角膜组织感染患者需采取复方托吡卡胺滴眼液(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021793，规格 5 ml︰托吡卡胺25 mg，盐酸去氧肾上腺素25 mg)进行散瞳，再采取左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，入睡前涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，规格 3 g︰9 mg︰3 mg)，嘱患者术后第2天复诊，观察有无感染表现。

1.3 评价指标

(1)临床效果：治疗后无明显不适感，且视力恢复至正常水平为显效；治疗后偶有不适感，且视力基本恢复至正常水平为有效；未达以上标准为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)并发症：主要包括角膜感染、玻璃体炎及角膜穿通。(3)生命质量：以简明生命质量量表(short form 36 questionnaire，SF-36)对两组躯体疼痛、生理能力、精神健康及社会功能进行评价，各项满分均为100分，分数越高表示生命质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床效果比较

试验组总有效率为97.22%(显效19例，有效16例，无效1例)，高于对照组的77.78%(显效15例，有效13例，无效8例)，差异有统计学意义(χ2=6.222，P=0.013)。

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症总发生率为2.78%(角膜感染1例)，低于对照组的16.67%(角膜感染3例，玻璃体炎2例，角膜穿通1例)，差异有统计学意义(χ2=3.956，P=0.047)。

2.3 两组生命质量评分比较

试验组躯体疼痛、生理能力、精神健康及社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组生命质量评分比较(分，

3 讨论

角膜异物为常见的眼科急症，患病率较高，若未及时救治，可影响患者的工作、生活。眼部屈光装置的核心部分为角膜前端凸状无血管分布的透明组织，此类组织外周无骨质保护，所以极易受到外来物质的损伤，且异物会使角膜受病原微生物侵袭，使视力受损。正常角膜没有血管组织，但富含神经末梢，在异物侵袭后可导致疼痛、角膜刺激及畏光等不适感[4]。角膜异物通常为金属碎片、沉淀物等，其中铁屑较为多见。角膜异物病情严重程度与异物位置、停留时间及深度密切相关，受损部位为角膜中央，停留时间越长，侵袭深度越深，对患者的损伤程度愈严重。因此，一旦有角膜异物表现，需及时将异物取出以最大化地保护角膜,减轻对眼球的损伤程度[5]。临床多采取常规角膜异物摘除术，该法对角膜无明显刺激感，但异物清除效果欠佳，极易延误病情。因此，找寻更为安全、有效的治疗方法至关重要。裂隙灯下角膜异物剔除术有接触面积小、定位准确及易控制等优势，同时能够最大程度规避对正常角膜的损伤，效果显著[6]。

本研究结果显示，试验组总有效率及躯体疼痛、生理能力、精神健康、社会功能评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示裂隙灯下角膜异物剔除术效果理想。其原因为，角膜是神经末梢分布密集的组织，与其他组织相比，其灵敏度较高，剔除术通过在裂隙灯下实施，并对光源角度进行科学调节，确保术野清晰，各项操作均严格遵从无菌原则，使感染风险降至最低。针对铁锈患者，医师与患者积极沟通后尽可能一次性剔除，有益于减轻角膜受损程度，加速其恢复，防止因多次操作造成继发性感染。另外，在实际操作中，医师对患处精准定位，关注眼球转动状况，特别是针尖剔除异物时应告知患者不得将眼球朝着针尖方向转动，降低角膜穿孔风险。同时，该手术综合考量患者的实际状况，进行针尖方向的合理调整，与裂隙灯光源投射角度有机配合，剔除时动作轻柔，确保一次性剔除干净，减少对正常角膜的刺激。需要注意的是，异物形成深浅、有无感染表现及术后用眼卫生等均会对剔除术效果产生影响，所以医护人员需及时开展术后随访工作，向患者、家属讲述生活防范知识及有关事项，强化健康宣教工作，科学运用滴眼液，禁忌揉眼，保护好眼睛[7]。在应雅丽[8]的文献中，其对2017年1月至2018年7月接收患者随机分为试验组(裂隙灯下角膜异物剔除术)与对照组(常规剔除术)，结果发现，试验组角膜感染、玻璃体炎等并发症发生率(2.57%)明显低于对照组(18.82%)，本研究结果与其近似。

综上所述，角膜异物采取裂隙灯下角膜异物剔除术治疗的临床效果可观，可减少并发症的发生，促进预后。