无痛胃镜下高频电凝切除术联合替普瑞酮治疗胃息肉患者的临床效果

张明忠，李克勤

张掖仁济医院 (甘肃张掖 734000)

胃息肉是指生长在胃黏膜表面的丘疹组织，通常在胃肠检查、胃镜检查或其他原因中意外发现，大多数胃息肉没有临床症状或早期并发症[1]。胃息肉常见症状有腹痛、腹胀、不适，部分患者会出现恶心、呕吐，糜烂或溃疡患者可出现上消化道出血，表现为小牛隐血试验阳性或黑便，吐血少见[2]。胃镜下切除是胃息肉的主要治疗方法，高频电凝切除术是常见术式。但是有临床研究表明，普通胃镜下的高频电凝切除术可能会使患者感到更痛苦，因为该术式有并发症和复发的风险[3]。本研究主要探讨无痛胃镜下高频电凝切除术联合替普瑞酮治疗胃息肉患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2020年12月我院收治的95例胃息肉患者为研究对象，随机分为对照组(47例)和试验组(48例)。对照组男36例，女11例；年龄25～74岁，平均(51.26±13.26)岁。试验组男34例，女14例；年龄26～78岁，平均(52.16±13.25)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准后进行。纳入标准：符合《内科诊断与治疗》[4]中胃息肉的相关诊断标准；对本研究使用的药物或手术无禁忌；患者及家属均对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：感染及免疫系统疾病；内分泌系统障碍；免疫系统疾病；肝、肾等脏器功能疾病。

1.2 方法

对照组接受无痛胃镜下高频电凝切除术治疗，静脉缓慢推注咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026，规格 10 ml)0.01～0.02 mg/kg、异丙酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格 10 ml)1.0～1.5 mg/kg、芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格 1 ml)1 μg/kg，睫毛反射消失后，用胃镜观察息肉，反复冲洗后，将息肉表面黏液吸入，使其完全暴露脉管息肉，电刀插入食管内活检管，在直视下靠近息肉，将锚栓夹在息肉根部，打开高频电源并打开电源脚，先电凝然后电切，密切观察电切位置的实际情况，用圈套和三爪钳切除息肉，同时取出胃镜。

试验组在对照组的基础上接受替普瑞酮片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20093656，规格 50 mg]治疗，饭后服用，1片/次，3次/d，之后根据患者的具体情况调整药量，持续治疗14 d。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：痊愈，患者腹痛、腹胀等症状完全消失，经胃镜检查未见息肉病变；显效，患者腹痛、腹胀等症状有显著改善，经胃镜检查结果显示息肉已彻底切除，无任何异常增生，未复发；有效，患者腹痛、腹胀等症状有所改善，经胃镜检查结果显示息肉基本切除，可见小部分残留，未见异常增生，未复发；无效，患者腹痛、腹胀等症状未得到改善，经胃镜检查结果显示息肉息肉未彻底清除，可见异常增生[6]；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗前后癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)和血清癌抗原19-9(cancer antigen19-9，CA19-9)水平。(3)治疗前后肝肾功能指标水平：包括血尿氮(blood urine nitrogen，BUN)、血肌酐(creatinine，Cr)、谷丙转氨酶(Alanine transaminase，ALT)、谷草转氨酶(Aspartate transaminase，AST)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床效果比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组血清CEA和CA19-9水平比较

治疗前，两组血清CEA和CA19-9水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组血清CEA和CA19-9水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清CEA和CA19-9水平比较

2.3 两组肝肾功能指标水平比较

治疗前，两组BUN、Cr、ALT、AST水平比较，差异无均统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组BUN、Cr、ALT、AST水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后肝肾功能指标水平比较

3 讨论

胃息肉为临床常见的消化系统疾病，病因尚未明确，发病后会引发腹痛、腹胀等症状，严重影响患者的日常生活，且具有一定的癌变风险。目前，临床多采用外科手术方案对胃息肉患者进行治疗，相关术式包括胃镜下电凝切除术、黏膜剥离术和息肉切除术，主治医师需根据息肉的形态、位置和大小选择适宜的术式[5]。高频电凝切除术是临床应用较为广泛的一种技术，具有手术时间短、术中出血量少、患者住院时间短等优点，是利用高频电压电流与人体组织接触时产生的热量完成对组织的分离、切割、止血等操作。与传统开放性手术相比，高频电凝切除术能够有效减小术中对患者造成的创伤，提高预后效果[6]。而无痛胃镜的应用则借助的麻醉药物的帮助，让患者于浅麻醉状态下接受胃镜检查，可有效减轻其疼痛感，改善恐惧、焦虑等不良情绪，利于手术的进一步实施[7]。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，治疗后血清CEA与血清CA19-9水平、肝肾功能指标水平均优于对照组(P<0.05)；表明胃息肉患者在接受无痛胃镜下高频电凝切除术治疗后，上述指标均有改善，但效果并不理想，而替普瑞酮的应用则可对患者胃黏膜起到有效保护作用，促进创面愈合，大大提高了治疗效果，帮助患者快速恢复。对胃息肉患者采用无痛胃镜下高频电凝切除术治疗可取得较好效果，但患者胃黏膜受损，胃酸的分泌不利于创面愈合，增加了出血风险，术后恢复受到较大影响，因此，联用胃黏膜保护剂治疗具有重要意义。替普瑞酮是一种保护胆汁黏膜的药物，具有组织修复及强化抗溃疡作用，可提高胃黏膜中前列腺素的生物合成能力，促进高分子糖蛋白、磷脂的生物合成，维持胃黏膜增生区细胞的稳定，进而促进损伤愈合，患者口服后,自胃肠道息肉并分布于各组织，其中以消化道、肾脏等部位浓度最高[8]。

综上所述，给予胃息肉患者无痛胃镜下高频电凝切除术联合替普瑞酮治疗，临床效果较为显著，且可有效改善患者的血清CEA和CA19-9水平以及肝肾功能指标水平。