全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉在腹腔镜胃癌根治术老年患者中的应用

翁得志

泉州市光前医院麻醉科 (福建泉州 362321)

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，早期多数无明显症状。腹腔镜胃癌根治术是临床治疗胃癌患者的主要手段，可有效切除病灶，术中采用全身麻醉，且老年患者多数伴有基础疾病，故对麻醉药物的合理使用尤为重要[1]。静脉-吸入复合麻醉通过不同途径进行复合麻醉，可减轻对机体的刺激[2]。全凭静脉麻醉用药方便，操作简单迅速，且麻醉深度易于掌握。本研究旨在探讨全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉在腹腔镜胃癌根治术老年患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年6月泉州市光前医院收治的行腹腔镜胃癌根治术治疗的老年患者100例，采用随机数字表法分为试验组与对照组，各50例。试验组男27例，女23例；年龄62～79岁，平均(67.18±2.72)岁。对照组男28例，女22例；年龄64～80岁，平均(68.02±2.55)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《肿瘤诊治指南》[3]中的胃癌诊断标准；无其他器质性病变；患者及家属均知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：重要脏器病变；长期使用镇痛药物；精神障碍疾病。

1.2 方法

术前常规禁食、禁水，两组均需要在手术前开通静脉通路，对其心率、血压、血氧饱和度等指标进行综合监测；于患者吸氧3 min后给予诱导麻醉：2 mg/kg注射用丙泊酚(清远嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格 10 ml︰100 mg)、0.3 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)、0.03 mg/kg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019，规格 3 ml︰15 mg)、0.2 mg/kg顺苯硫磺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060869，规格 0.2 mg)；3 min后进行气管插管。

对照组应用静脉-吸入复合麻醉治疗：保持氧流量在2 L/min，持续吸入2%的七氟醚，并持续滴注3 mg/(kg·h)的丙泊酚(清远嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格 10 ml︰100 mg)与0.2 μg/(kg·min)的雷米芬太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公司，国药准字20030199，规格 0.2 μg)，间断滴注顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格 0.2 mg)维持麻醉，缝皮结束时停用七氟醚、丙泊酚和雷米芬太尼，将氧流量增至6 L/min。

试验组应用全凭静脉麻醉治疗：持续滴注6 mg/(kg·h)的丙泊酚(清远嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格 10 ml︰100 mg)与0.2 μg/(kg·min)的雷米芬太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公司，国药准字20030199，规格 0.2 μg)，间断滴注顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060869，规格 0.2 mg)，于缝皮结束后停用丙泊酚与雷米芬太尼。

术后两组自主意识恢复后拔管。

1.3 观察指标

(1)比较两组恢复自主呼吸、定向力恢复、气管插管拔出时间等麻醉相关指标。(2)比较两组麻醉前、麻醉后6、12 h的认知功能：通过精神状态检查表(mini-mental state examination，MMSE)[4]评估，总分为30分，分数越低，提示认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)越严重。(3)比较两组麻醉后6、12、24 h的POCD发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉相关指标比较

试验组恢复自主呼吸、定向力恢复及气管插管拔出时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉相关指标比较

2.2 两组MMSE评分比较

与麻醉前比较，麻醉后6、12 h两组MMSE评分均呈先降低后升高趋势，麻醉后6 h试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉前和麻醉后12 h两组MMSE评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组MMSE评分比较(分，

2.3 两组POCD发生情况比较

麻醉后6 h，试验组POCD发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉后12 、24 h，两组POCD发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组POCD发生情况比较[例(%)]

3 讨论

胃癌多数起源于胃黏膜细胞，手术是临床上常用的治疗手段。腹腔镜胃癌根治术可通过微创操作减轻对患者机体造成的创伤，应用较为广泛。不同的麻醉方式及药物可对手术过程及患者术后恢复产生重要影响。静脉-吸入复合麻醉主要是以静脉与吸入联合进行全身麻醉，但手术过程中部分患者可出现应激反应，麻醉效果欠佳[5]。

全凭静脉麻醉的整个诱导过程迅速平稳，全身麻醉药物进入血液循环后即可达到麻醉效果，用药方便，可通过已建立的静脉通道静注或输注，操作方便、迅速，麻醉深度可控性强。本研究结果显示，试验组恢复自主呼吸、定向力恢复及气管插管拔出时间均短于对照组，提示全凭静脉麻醉可在较短时间内发挥药效，且可有效促进患者自主意识的快速恢复，与邓大立等[6]的研究结果相似。麻醉效果可对患者的神经内分泌、呼吸和心血管系统等均可产生影响，老年患者因全身各系统器官功能有所下降，导致机体抵抗力下降，进而麻醉效果不佳，术后可出现POCD、头痛烦躁等并发症，影响术后恢复进程。全凭静脉麻醉可达到较快的麻醉诱导速度，且可使得术中患者心率、血压等指标保持平稳，且可减轻对患者认知功能的损伤，进而达到较好的麻醉效果。本研究结果显示，麻醉后6、12 h两组MMSE评分均呈先降低后升高趋势，麻醉后6 h试验组高于对照组，且麻醉后6 h试验组POCD发生率低于对照组，提示全凭静脉麻醉可有效减轻对机体认知功能的损伤，促进患者术后恢复，与杜媛等[7]的研究结果相似。

综上所述，全凭静脉麻醉可降低腹腔镜胃癌根治术老年患者POCD发生率，促进患者自主意识及认知功能的恢复，应用效果较好。