无托槽隐形矫治器与金属托槽直丝弓矫治器在口腔正畸患者中的应用

肖卫文

福州市第六医院口腔科 (福建福州 350004)

随着人们饮食习惯及生活方式的改变，再加上对口腔卫生的重视不足，导致牙齿畸形比较常见，牙齿畸形的发生对患者的生命质量造成极大的不良影响[1]。治疗牙齿畸形患者时，寻找有效且合理的矫治方法非常重要。目前应用最为广泛的是直丝弓矫治器，该方法是对方丝弓矫治器的改良，这种矫治器的优势在于操作简便、定位准确、矫治效果显著[2]。但直丝弓矫治器的托槽以及弓丝都会对口腔清洁带来一定不便，容易引起口腔菌群失衡，对口腔卫生造成不良影响，增加牙周疾病的发生风险。本研究主要探讨在口腔正畸患者治疗中应用不同矫治器的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月在福州市第六医院治疗的口腔正畸患者120例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例。试验组男32例，女28例；年龄19～53岁，平均(35.565.77)岁。对照组男35例，女25例；年龄18～55岁，平均(35.945.80)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

首先对伴有牙周炎的患者进行牙周基础治疗，包括去除不良修复体、龈上洁治、平整根面、龈下刮治及牙周维护等。

对照组采用金属托槽直丝弓矫治：矫治器为美国3M公司生产，型号Gemini MBT，在患者的上下颚粘接托槽，患者每个月复诊，对弓丝进行及时更换[3]。

试验组采用无托槽隐形矫治：硅橡胶印模，对全景、侧位颌面进行拍摄，矫治器为美国 Align Technology 公司生产，型号为 Invisalign隐适美托槽隐形矫治器，完成矫正患者试戴，每日佩戴时间≥20 h，患者及时漱口从而确保口腔清洁、卫生；每间隔14 d更换1次矫治器。

1.3 观察指标

观察倾斜牙矫正时间、推磨牙向后时间。实验牙是下颌2颗中切牙，采用牙周探针对实验牙的远中唇面、唇面、近中唇面进行实验，对6个点进行实验后取平均值。观察牙周指标，包括牙周探诊深度(periodontal probing depth ，PD)、牙龈乳头出血指数(gingival papilla bleeding index ，PBI)、牙齿松动度(tooth mobility,TM)、牙龈指数(gum index，GI)[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗时间比较

试验组倾斜牙矫正时间、推磨牙向后时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗时间比较(周，

2.2 两组牙周指数比较

治疗后，试验组PD、PBI、TM、GI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组牙周指数比较

3 讨论

无托槽隐形矫治器采用树脂膜片加工矫治器，其不含有弓丝、托槽和带环等部件，与金属托槽直丝弓矫治器相比，其优点在于隐形、无托槽。无托槽隐形矫治器经计算机辅助进行设计以及制作，具有安全卫生、容易佩戴及不对牙齿美观造成影响的特点，且该方法对牙齿整体移动的控制效果更好，患者依从性更高。

牙周炎患者的口腔正畸治疗有一定难度，但是在当前多学科综合治疗的发展下，牙周炎已经不再是口腔正畸治疗的禁忌证。在牙周炎活动期进行口腔正畸治疗会引起肿瘤坏死因子α及白细胞介素1β高表达，进而引起破骨细胞的活性增强，从而加剧牙周组织的破坏；且在口腔正畸治疗及牙齿移动的过程中，一些原本就位于牙龈上的菌斑有被带入牙龈下进而引起牙周炎症状加剧的风险，因此必须对患者进行完善、系统的牙周治疗，待牙周炎静止后再行口腔正畸治疗[5]。本研究中对伴有牙周炎的患者实施良好的牙周治疗，为促进牙齿的移动奠定了良好的基础，减少了正畸力作用下炎症对牙槽骨吸收造成的影响，避免牙周炎进展。

口腔正畸患者接受口腔正畸的重要目的在于解决牙列散在间隙以及前牙的病理性移位带来的美观问题，在纠正前牙扭转以及关闭前牙间隙方面，无托槽隐形矫治器要比常规矫治器的效果更好[6-8]。本研究结果显示，试验组的倾斜牙矫正时间、推磨牙向后时间均短于对照组，说明无托槽隐形矫治器应用于口腔正畸患者治疗中可以更快地完整治疗。

目前，业界多认为无托槽隐形矫治器对牙周炎患者安全性较高，与固定托槽矫治器相比，无托槽隐形矫治器的牙根吸收量更少，而牙根吸是口腔正畸治疗中常见并发症。重度牙周炎患者常见牙齿松动这一并发症，因此在口腔正畸治疗过程中松动牙很容易受到施加的矫治力的影响。固定矫治器采用弓丝连接牙列的牙齿，受到力的传导作用的影响，松动牙的症状更容易加重。无托槽隐形矫治器包绕了整个牙列，其可以作为牙周夹板来固定松动的牙列；无托槽隐形矫治器可以对牙齿的移动距离以及牙齿移动的数量均进行控制，可以保证那些无需移动的牙齿相对静止[9]。

本研究结果显示，试验组治疗后的PD、PBI、TM、GI低于对照组，提示无托槽隐形矫治器改善患者牙周状况的效果优于金属托槽直丝弓矫治器。得出这一结果的原因在于，无托槽隐形矫治器可以自由摘下、佩戴，能方便患者清洁口腔以及矫治器；无托槽隐形矫治器可对大部分牙冠进行保护，实现牙齿的整体移动，预防龈上菌斑迁移至牙龈下而引起牙周组织的感染，能减少并发症的发生[10]。

综上所述，无托槽隐形矫治器应用于口腔正畸患者治疗中，可缩短治疗时间，改善牙周指数。