多层螺旋CT三维重建技术在急性肠梗阻诊断中的应用价值

胡天明，刘兰

湖北科技学院附属浠水医院 1 急诊科，2 心内科 (湖北浠水 438200)

急性肠梗阻是临床常见的外科急腹症，若治疗不及时，会引起肠管解剖和功能性改变，继而导致全身性的生理功能紊乱。及时、准确地诊断急性肠梗阻，可指导临床治疗方案的选择，对促进疾病转归、挽救患者生命具有重要的意义[1]。既往临床多应用腹部X线片诊断急性肠梗阻，但其分辨力较低、漏诊及误诊率较高，临床应用具有局限性[2]。多层螺旋CT三维重建技术可获取高质量的后处理图像，已逐渐被应用于急性肠梗阻的临床诊断中，但其诊断价值尚存在争议。基于此，本研究分析多层螺旋CT三维重建技术在急性肠梗阻诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年3月来我院就诊的72例疑似急性肠梗阻患者作为研究对象，其中男35例，女37例；年龄45～68岁，平均(55.51±2.05)岁；体质量指数22～25 kg/m2，平均(23.13±0.18)kg/m2。本研究方案经我院医学伦理委员会审核通过。 纳入标准：患者出现不同程度的腹痛、腹胀、呕吐，以及停止排便排气数天等症状；对研究内容知情并签署知情同意书；精神及意识状态正常且可高度配合检查要求；心、肝、肾功能正常；免疫功能正常。排除标准：合并其他急腹症；1周内服用过含金属成分的药物；合并甲状腺功能亢进症、哮喘、癫痫、神经刺激症、幽闭恐惧症；合并传染性及感染性疾病；碘过敏体质。

1.2 方法

嘱患者检查前10 h禁食、2 h禁饮，并于检查前做好肠道清洁准备，检查前30 min肌内注射适量肠道解痉剂，并进行胃肠减压处理；仪器选用256层Philips Brilliance CT扫描仪，设置管电压为120 kV，管电流为250 mA，螺距为0.938︰1，准直为128 mm×0.625 mm，旋转速度为0.5 s/r，层厚为5 mm，层间距为5 mm，重建层厚为0.625 mm，重建层间距为0.5 mm，重建矩阵为512×512；检查时，协助患者取仰卧位，扫描范围为膈顶至盆底，同时经肘静脉以3.0～3.5 ml/s速率团注1.5 ml/kg钆喷酸葡胺(广州康臣药业有限公司，国药准字H10950272，规格 15 ml︰7.04g)300 ml，嘱患者屏气后实施三期增强扫描，即注射造影剂25～35 s后实施连续动脉期扫描，45～55 s后实施门静脉期扫描，3～5 min后实施冠状位延迟期扫描，空间分辨力为1.4 mm×1.4 mm×1.4 mm，时间分辨力为2～3 s，并将扫描后所得数据进行重建，利用Advantage Workstation 4.5工作站软件，根据不同需要对图像进行多平面重组(multi-planar reconstruetion，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、曲面重建及容积再现等三维重建处理，最终由两名经验丰富的放射科医师采取双盲法共同阅片，分析急性肠梗阻发生情况，协商讨论并达成一致结论。

1.3 临床评价

以手术、内镜、临床治疗随访结果为金标准，分析多层螺旋CT三维重建技术诊断急性肠梗阻的价值；采用Kappa进行一致性检验，分析多层螺旋CT三维重建技术诊断急性肠梗阻结果与手术、内镜和临床治疗随访结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，一致性检验采用Kappa分析，Kappa<0.40表示一致性较差，0.40≤Kappa<0.75表示一致性一般，Kappa≥0.75表示一致性较好，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术、内镜、临床治疗随访结果

经手术、内镜和临床治疗随访结果确诊，72例疑似患者中急性肠梗阻55例，其中肿瘤性肠梗阻10例，粘连性肠梗阻30例，麻痹性肠梗阻10例，绞窄性肠梗阻5例。

2.2 多层螺旋CT三维重建技术诊断结果

多层螺旋CT三维重建技术诊断急性肠梗阻的准确度为95.83%(69/72)、灵敏度为96.36%(53/55)、特异度为94.12%(16/17)、阳性预测值为98.15%(53/54)、阴性预测值为88.89%(16/18)；经Kappa一致性度量，多层螺旋CT三维重建技术诊断急性肠梗阻结果与手术、内镜和临床治疗随访结果的一致性较好(Kappa=0.887，P=0.000)，见表1。

表1 多层螺旋CT三维重建技术诊断结果与手术、内镜和临床治疗随访结果比较(例)

3 讨论

由于急性肠梗阻的病因复杂、病情多变、发展迅速，临床应尽早予以诊断、治疗以控制病情发展，改善患者预后；但由于该病不具备典型的症状表现，容易与消化性溃疡穿孔、急性重症胰腺炎、胆囊穿孔、急性阑尾炎等急腹症混淆，临床需借助高效的影像学手段辅助进行诊断[3]。腹部X线片是诊断急性肠梗阻较常用的手段，但其无法有效显示患者的肠管及周围组织结构的病变情况，对急性肠梗阻的诊断价值有限。当前，多层螺旋CT已成为急腹症的主要辅助检查手段，具备密度分辨力高、扫描速度快、成像技术丰富等优势，可为急性肠梗阻提供重要的诊断依据[4]。

本研究结果显示，多层螺旋CT三维重建技术诊断急性肠梗阻的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高，且经Kappa一致性度量，多层螺旋CT三维重建技术诊断急性肠梗阻结果与手术、内镜和临床治疗随访结果的一致性较好，表明多层螺旋CT三维重建技术诊断急性肠梗阻的价值较高。经分析，其原因在于，多层螺旋CT可大范围采集数据，且具备较高的时间分辨力，可实现对全腹部三期薄层的快速扫描，减少病情较重的急诊患者或老年患者由于不能完全屏气所致的呼吸运动伪影，可保证图像质量，为后期获取清晰的影像学图像奠定基础[5-6]；同时，多层螺旋CT具备强大的后处理技术，可根据需要进行容积再现、MPR、MIP、曲面重建等重建处理，能够清晰显示肠腔扩张及积气情况、液气平面程度、任意肠段肠壁厚度、肠系膜及肠系膜动静脉解剖结构特征；依据增强扫描三维重建获取的图像可直观判断是否存在肠管卡压变形、牵拉移位，肠管狭窄、扩张、萎缩，肠系膜血管扭转改变，肠壁横断位软组织影等情况，利于准确对肿瘤性肠梗阻、粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及绞窄性肠梗阻等疾病类型的做出诊断，从而提升诊断准确度[7-8]。

综上所述，多层螺旋CT三维重建诊断急性肠梗阻的效能较高，且与手术、内镜和临床治疗随访结果的一致性较好。