经会阴四维超声成像在初产妇盆底功能障碍性疾病诊断中的应用价值

沈兴娜，陈红岩

1 天津市北辰医院 (天津 300400)；2 天津市北辰区小淀社区卫生服务中心 (天津 300404)

在妊娠、分娩过程中，由于盆底组织受到不同程度的压迫和损伤，可引起盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)，如盆底器官脱垂、尿失禁、粪失禁及性功能障碍等，严重降低产妇产后的生命质量，因此，及时、准确诊断PFD十分必要[1]。当前，超声被逐渐用于PFD的临床诊断中，其中，经会阴四维超声成像可客观反映盆底组织的形态结构及功能改变，在评估与诊断PFD中可发挥一定的价值[2]。基于此，本研究探讨经会阴四维超声成像诊断初产妇PFD的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年7月天津市北辰医院收治的72例疑似PFD初产妇作为研究对象，年龄25～45岁，平均(30.71±1.46)岁；产后体质量指数25.5～29.5 kg/m2，平均(26.99±0.16)kg/m2；孕次1～3次，平均(1.68±0.21)次。本研究经天津市北辰医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：产妇及其家属均签署知情同意书且配合研究；单胎、阴道分娩；产后恶露干净，且子宫恢复状况良好；出现阴道松弛，尿频便秘，咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物甚至站立时发生漏尿，会阴部及小腹坠胀感，腰骶部疼痛等症状表现。排除标准：妊娠期合并症尚未痊愈，如妊娠贫血、妊娠高血压、妊娠糖尿病等；合并阴道出血、阴道炎、盆腔炎及泌尿系统感染；合并心、肝、肾等器质性疾病；孕前已有PFD史。

1.2 方法

所有产妇均接受经会阴四维超声成像检查，选用美国GE公司LOGIQ P3彩色多普勒超声诊断仪，配备腔内三维容积探头，设置频率为3～10 MHz；检查时，嘱产妇排空膀胱及直肠，取截石位，将耦合剂均匀涂抹在探头表面，并将一次性无菌避孕套套在探头上，再次将耦合剂均匀涂抹在探头上，将探头缓慢置入产妇会阴部正中位置，取会阴部正中矢状切面，然后将耻骨联合下缘到直肠肛管连接部位当作水平参考线，实施二维成像操作，在静息状态和Valsalva动作(深吸气后，在屏气状态下用力做呼气动作10～15 s)时观察产妇尿道内口功能形态变化、盆腔器官位置运动及形态变化，然后启动四维成像模式，指导产妇在检查期间用最大力气做3次屏气用力动作，在静息状态和Valsalva动作及缩肛动作时采集图像，测量膀胱颈与子宫颈间距、盆膈裂孔前后径、膀胱移动度、盆膈裂孔面积、盆膈裂孔左右径、左右肛提肌厚度、双侧耻骨直肠肌厚度，最终由两名经验丰富的影像学医师采取双盲法阅片后确定诊断结果；在完成经会阴四维超声成像检查后，所有初产妇均根据《中西医结合妇产科学》[3]中综合诊断标准判断PFD发生情况。

1.3 评价指标

以综合诊断结果为金标准，分析经会阴四维超声成像在PFD中的诊断价值；利用Kappa实施一致性检验，分析经会阴四维超声成像诊断PFD类型与综合诊断结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，一致性检验采用Kappa分析，Kappa<0.40提示一致性较差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性较好，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合诊断结果

所纳入的72例疑似PFD初产妇中，经综合诊断确诊59例为PFD，其中尿失禁15例，盆底器官脱垂20例，粪失禁10例，性功能障碍14例。

2.2 经会阴四维超声成像诊断PFD的价值

经会阴四维超声成像诊断PFD的准确度为93.06%(67/72)、灵敏度为94.92%(56/59)、特异度为84.62%(11/13)、阳性预测值为96.55%(56/58)、阴性预测值为78.57%(11/14)，见表1。

表1 经会阴四维超声成像诊断PFD结果与综合诊断结果比较(例)

2.3 一致性检验

经Kappa一致性度量，经会阴四维超声成像诊断PFD类型与综合诊断结果的一致性较好(Kappa=0.908，P=0.000)，见表2。

表2 经会阴四维超声成像诊断PFD类型结果与综合诊断结果比较(例)

3 讨论

妊娠与分娩均会导致盆底肌肉群解剖学及生理学改变，甚至丧失维持尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器在正常位置的支撑作用，继而引起PFD。产后3～6个月是治疗PFD的“黄金期”，准确诊断、及早治疗对改善PFD产妇预后具有十分重要的意义。目前，临床主要依据症状表现辅助直肠功能检查、膀胱功能检查、盆底肌检查来诊断PFD，上述综合诊断方法虽然准确度较高，但诊断内容较为烦琐且存在一定的滞后性，会延误最佳治疗时机，临床应用具有一定的局限性，因此，临床需寻求更为准确、方便的诊断方案。

经会阴盆底四维超声成像检查是在二维超声的基础上使用三维容积探头连续采集盆底脏器图像，并使用同步立体图像数据处理获取不同观察目标部位在静息状态、Valsalva动作及缩肛动作下的三维动态图像，可实时动态观察盆底器官的形态及位置等[4-5]。目前，经会阴四维超声成像检查已成为临床诊断PFD的主要影像学检查手段，在PFD类型诊断及后期指导治疗方案的选择中起到至关重要的作用。本研究结果显示，经会阴四维超声成像诊断PFD的准确度为93.06%、灵敏度为94.92%、特异度为84.62%、阳性预测值为96.55%、阴性预测值为78.57%；经Kappa一致性度量，经会阴四维超声成像诊断PFD类型与综合诊断结果的一致性较好(Kappa=0.908)。经分析，其原因在于，经会阴四维超声成像可将所获取的平面数据予以重建处理，进而更加直观、清晰地呈现出较为复杂的盆底系统解剖结构，还可通过监测产妇静息状态、Valsalva动作，实时动态获取盆底、尿道功能及形态变化的二维图像，便于对PFD进行初步诊断[6-7]；且经会阴四维超声成像具有回放图像功能，能够准确获取静息状态、Valsalva动作及缩肛动作时膀胱颈与子宫颈间距、膀胱移动度、盆膈裂孔前后径等多项盆底组织数据，更加全面地反映复杂盆底系统结构及盆底器官运动形态，有助于准确诊断PFD[8-9]；此外，经会阴四维超声成像经济快捷、可重复性高，产妇易于接受，且检查过程中无辐射、无创伤、无造影剂引起的感染过敏，利于推广。

综上所述，经会阴四维超声成像诊断初产妇PFD的效能较高，且其诊断PFD类型与综合诊断结果的一致性较好。