MR横向弛豫时间成像鉴别诊断腮腺良恶性肿瘤

文宝红，程敬亮*，张 勇，张赞霞，闫晨宇，李淑健，薛康康，付 坤，何 巍

(1.郑州大学第一附属医院磁共振科，2.口腔颌面外科，河南 郑州 450052)

涎腺肿瘤约占头颈部肿瘤的2.0%～6.5%，其中约70%见于腮腺，而80%～85%的腮腺肿瘤为良性肿瘤，以多形性腺瘤最为常见，约占65%，其次为沃辛(Warthin)瘤。恶性腮腺肿瘤发病率呈逐渐升高趋势，最常见的是黏液表皮样癌[1-3]。腮腺切除术是治疗腮腺肿瘤的首选方法，术前准确定性是制定个体化手术方案的关键。腮腺肿瘤具有异质性，导致取样的准确性有限，且可能导致肿瘤种植转移，故一般不建议术前采取细针穿刺活检方法定性诊断腮腺肿瘤[4]。作为定量MR成像的一种，横向弛豫时间成像(T2 mapping)可反映细胞外液和胶原蛋白含量。通过测量组织T2值定量分析生物组织特性具有较高的稳定性和可重复性，已用于诊断关节软骨、心脏、前列腺、肝脏、肾脏、子宫、乳腺和神经系统等疾病[5-11]。本研究评估T2 mapping鉴别诊断腮腺良、恶性肿瘤的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年6月—2020年7月于郑州大学第一附属医院经手术病理确诊的73例腮腺肿瘤患者，男36例，女37例，年龄29～73岁，平均(48.4±9.3)岁；术前均接受头颈部MR检查，病灶均为单发。其中良性肿瘤49例(良性组)，男22例，女27例，年龄29～71岁，平均(48.7±17.9)岁；包括29例多形性腺瘤(多形性腺瘤亚组)、17例沃辛瘤(沃辛瘤亚组)、2例基底细胞腺瘤、1例神经纤维瘤。恶性肿瘤24例(恶性组)，男13例，女11例，年龄30～73岁，平均(53.2±14.6)岁；包括6例黏液表皮样癌，5例淋巴瘤，鳞状细胞癌、腺泡细胞癌、涎腺导管癌、腺样囊性癌和分泌性癌各2例，基底细胞腺癌、肌上皮癌和低分化癌各1例。

1.2 仪器与方法 采用Siemens 3.0T skyra MR仪，头颈联合线圈。嘱患者仰卧，平静呼吸，避免吞咽、咳嗽，行头颈部MR扫描，范围自眼眶下缘至下颌。参数：轴位脂肪抑制(fat suppression, FS)-DIXON T2WI，TR 4 300 ms，TE 82 ms，扫描层数27；矢状位FS-DIXON T2WI，TR 4 000 ms，TE 82 ms，扫描层数25；冠状位FS-DIXON T2WI，TR 4 500 ms，TE 82 ms，扫描层数27；轴位T1WI，TR 250 ms，TE 2.5 ms，扫描层数27；轴位T2 mapping，TR 5 840 ms，TE 9.8 ms，扫描层数24，层厚4 mm，FOV 230 mm×230 mm，扫描时间4 min 5 s。

1.3 图像分析 由2名影像科副主任医师于Siemens后处理工作站进行后处理，获得T2 mapping伪彩图，参考轴位T1WI、FS-DIXON T2WI，于T2 mapping伪彩图显示病灶最大层面及其上、下3层沿肿瘤边缘手动勾画ROI，尽量避开肿瘤内坏死、囊变、出血区域，分别测量T2值，取均值作为最后结果。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计分析软件。计量资料以±s表示，2组间比较采用独立样本t'检验(方差不齐)，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用Tamhane法(方差不齐)。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线，计算曲线下面积(area under the curve, AUC)，分析T2值鉴别诊断腮腺肿瘤的效能。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者年龄及性别差异均无统计学意义(t'=2.16，χ2=9.38，P均>0.05)。

良性组T2值72.12～378.90 ms，平均(129.33±65.47)ms；恶性组T2值67.68～109.32 ms，平均(93.84±27.51)ms；良性组T2值大于恶性组(t'=3.24，P<0.05)。

ROC曲线(图1)显示，T2值鉴别腮腺良、恶性肿瘤的AUC为0.69，阈值取98.10 ms时，其诊断敏感度为64.62%，特异度为85.79%。

图1 T2值鉴别腮腺良、恶性肿瘤的ROC曲线

多形性腺瘤亚组、沃辛瘤亚组与恶性肿瘤组间患者年龄总体差异有统计学意义(F=13.20，P<0.01)，两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；性别总体差异有统计学意义(χ2=15.30，P<0.01)，两两比较多形性腺瘤亚组与沃辛瘤亚组差异有统计学意义，其余组/亚组间差异均无统计学意义(P均>0.05)；T2值总体差异有统计学意义(F=18.49，P<0.01)，两两比较恶性组与沃辛瘤亚组T2值差异无统计学意义(P=0.18)，其余组/亚组间差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1及图2～4。

表1 组/亚组间一般资料及T2值比较

图2 患者女，34岁，多形性腺瘤 A、B.分别为FS-DIXON T2WI及T2 mapping伪彩图示右侧腮腺类圆形病灶，白色部分为ROI，T2值为150.27 ms

图3 患者男，52岁，沃辛瘤 A、B.分别为FS-DIXON T2WI及T2 mapping伪彩图示右侧腮腺椭圆形病灶，白色部分为ROI，T2值为75.36 ms

图4 患者男，27岁，黏液表皮样癌 A、B.分别为FS-DIXON T2WI及T2 mapping伪彩图示左侧腮腺团块状病灶，内见线样分隔，白色部分为ROI，T2值为81.79 ms

T2值鉴别腮腺多形性腺瘤与恶性肿瘤的AUC为0.83(图5)，阈值为91.25 ms时，其诊断敏感度为79.63%，特异度为94.31%；鉴别腮腺多形性腺瘤与沃辛瘤的AUC为0.91(图6)，阈值为80.75 ms时，其诊断敏感度为93.28%，特异度为89.84%。

图5 T2值鉴别腮腺多形性腺瘤与腮腺恶性肿瘤的ROC曲线 图6 T2值鉴别腮腺多形性腺瘤与沃辛瘤的ROC曲线

3 讨论

腮腺肿瘤是口腔颌面部常见肿瘤之一，其病理类型复杂，不同类型肿瘤临床表现、影像学表现、治疗及预后等各不相同。术前准确诊断是口腔颌面外科施行治疗的前提。既往MRI诊断多以病灶形态、信号、增强方式及病灶与周边组织的关系为依据，依赖于影像科医师自身的知识架构，具有较强主观性。新近出现的MR定量成像技术可定量分析组织T2值，有助于诊断及鉴别诊断关节软骨病变、软组织损伤、心肌病变、神经系统疾病及乳腺、腹盆部肿瘤[5-11]，其应用范围越来越广泛；T2 mapping技术即是其中的一种。

T2值反映组织的固有特性，不同组织具有不同的T2值，且受主磁场强度、组织含水量、水分子和大分子随机运动等因素影响，其中组织含水量及其与胶原纤维的相互作用最为重要[10]。水分子以游离水和结合水两种状态存在于体内，游离水分子的自旋频率大于Larmor频率，T2值较高；结合水的自旋频率接近Larmor频率，T2值低于游离水。T2值增高与组织含水量，尤其游离水分子增加有关。良性肿瘤生长缓慢，细胞密度相对较低，游离水含量较高，T2值相对较大；恶性肿瘤细胞体积较大，实质成分含量较多，细胞外间隙较小，游离水含量较少，T2值小于良性肿瘤[12]。本研究结果显示，腮腺恶性肿瘤的T2值显著低于良性肿瘤，提示T2值对鉴别诊断腮腺良恶性肿瘤具有较高特异度。

本组多形性腺瘤T2值最高，恶性肿瘤次之，沃辛瘤最小；多形性腺瘤T2值明显高于沃辛瘤及恶性肿瘤，而沃辛瘤与恶性肿瘤T2值差异无统计学意义，与WU等[13]研究结果相符；且T2值鉴别腮腺多形性腺瘤与恶性肿瘤、腮腺多形性腺瘤与沃辛瘤的效能均较佳。组织病理学上，多形性腺瘤由上皮细胞和间充质细胞组成，包括黏液样、软骨样或透明物质，在黏液样和软骨样基质中存在丰富的游离液，导致T2值较高[14]；而恶性肿瘤细胞密度增加，导致细胞外间隙变小，组织游离水减少，使T2值降低；沃辛瘤虽为良性肿瘤，但其中含不同比例嗜酸性上皮细胞和致密淋巴间质，导致T2值降低[15]。

本研究的主要不足之处：①样本量较小而分布不均；②手动勾画病灶ROI，存在采样偏差；③T2 mapping成像受MR系统和成像参数影响，可能导致不同研究结果有所不同，有待扩大样本量、采用统一成像参数进行多中心研究进一步观察。

总之，T2 mapping对鉴别诊断腮腺良、恶性肿瘤，多形性腺瘤与沃辛瘤及多形性腺瘤与恶性肿瘤具有一定价值。