肝硬化患者心理弹性水平及影响因素分析

于静静，郑丽平

杭州市西溪医院，浙江杭州 310023

肝硬化是我国常见的慢性肝病和主要死因之一，其病情往往呈进行性加重，甚至伴有严重的并发症，如肝昏迷、肝腹水、消化道出血等，有些患者还会担心癌变，产生孤独、焦虑等负性情绪，严重影响患者生存质量和疾病治疗[1]。心理弹性是个体面对压力和应激反应时的一种保护性因素[2]，是个体生存和成长的积极推动力，可使个体受逆境或灾难的影响最小化，促进个体积极适应和成功复原[3]。本研究旨在调查并分析肝硬化患者心理弹性的水平及影响因素，为制定相关的干预方案提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，将2019年2月至12月就诊于杭州市西溪医院肝病科的肝硬化患者作为研究对象。纳入标准：符合肝硬化的诊断标准[4]；意识清楚，无精神类疾病；年龄18岁以上；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：语言或听觉功能障碍者；合并急性消化道出血、肝癌或肝性脑病者；合并其他严重慢性疾病如高血压、心脏病、糖尿病(晚期)者。本研究采用多元逐步回归分析，样本量为变量数的10～20倍，本研究一共14个变量，得出样本量范围在140～280之间，考虑流失率15%，样本量最终为161～322。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表

患者的一般资料包括患者的基础信息(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地)以及疾病相关信息(肝硬化类型、病程和医疗费用支付方式)两部分内容。

1.2.2心理弹性量表

量表包括力量(8个条目)、坚韧(13个条目)、乐观(4个条目)3个维度共25个条目，采用5级评分，0～4分分别表示“很不符合”至“很符合”，最高分100分，分数越高代表心理弹性越好。该量表的Cronbach’sα=0.91[5]。

1.2.3简易应对方式问卷

本研究采用解亚宁[6]的简易应对方式问卷，其中积极应对有12个条目，消极应对有8个条目，按4级评分，“不采用”为0分，“偶尔采用”为1分，“一般采用”为2分，“经常采用”为3分，积极应对总分0～36分，消极应对总分0～24分，积极应对分数越高表示越倾向于积极应对，消极应对分数越高表示越倾向于消极应对。Cronbach’sα系数：总量表0.90，积极应对分量表0.89，消极应对分量表0.78。

1.2.4社会支持评定量表

用肖水源[7]设计的量表，主观支持包括1、3、4、5共4个题目，客观支持包括2、6、7共3个题目，社会支持利用度包括8、9、10共3个题目，1、2、3、4、5、8、9、10采用4级评分，“无支持”1分、“一般支持”2分、“比较支持”3分、“全力支持”4分，6和7两个题目根据来源数量赋分，来源数有几个赋几分。得分高表示社会支持度高。Cronbach’sα系数区间：0.89～0.94。

1.3 调查方法

由经过培训的两名研究人员进行问卷的发放和回收，调查前研究员采用通俗易懂的语言向患者讲解本研究的基本概况以及问卷填写的注意事项，患者知情同意后填写问卷，发放填写后即收回。发放320份，其中有效问卷回收308份，有效回收率96.25%。

1.4 统计学方法

统计软件采用SPSS 20.0，计量资料用均数±标准差，计数资料用频数、百分比表示，不同背景资料患者心理弹性的得分差异比较采用单因素方差分析或独立样本t检验，相关性采用Pearson相关分析，肝硬化患者心理弹性的影响因素采用多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 肝硬化患者心理弹性与应对方式及社会支持得分

308例肝硬化患者心理弹性总分为(57.80±8.69)分，其中坚韧、力量、乐观3个维度得分分别为(30.15±4.22)分、(18.27±3.45)分、(9.38±2.17)分。应对方式的积极应对(18.29±4.82)分，消极应对(11.63±3.05)分。社会支持总分(30.77±5.28)分，主观支持(11.21±3.40)分，客观支持(9.55±2.75)分，社会支持利用度(10.01±2.29)分。

2.2 肝硬化患者心理弹性的单因素分析

单因素分析结果显示，不同婚姻状况、文化程度、病程、医疗费用支付方式的患者心理弹性得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 肝硬化患者心理弹性的单因素分析(n=308)

2.3 肝硬化患者心理弹性与应对方式及社会支持的相关性分析

结果显示，肝硬化患者心理弹性及其3个维度与积极应对、主观支持、客观支持、社会支持利用度呈正相关(P<0.01)，与消极应对呈负相关(P<0.01)，见表2。

表2 肝硬化患者心理弹性与应对方式及社会支持的相关性(r)

2.4 肝硬化患者心理弹性的影响因素回归分析

以心理弹性为因变量，以单因素分析和相关性分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多元逐步回归分析。自变量赋值见表3。结果显示，婚姻状况、文化程度、积极应对、消极应对、客观支持和社会支持利用度进入回归方程，可共同解释总变异量的62.0%，见表4。

表3 自变量赋值

表4 肝硬化患者心理弹性的影响因素分析(n=308)

3 讨论

3.1 肝硬化患者心理弹性水平分析

本研究中肝硬化患者心理弹性总分为(57.80±8.69)分，低于国内常模(65.40±13.90)分[5]，说明肝硬化患者心理弹性水平不高。肝硬化为慢性疾病，病程长，治疗慢，预后差，随着疾病的进展，往往会出现严重并发症，甚至危及患者生命，给患者带来心理创伤，如不能很好的调节，其心理弹性水平会下降。可见，在一线的临床护理中，不能只考虑肝硬化患者的基本病情和治疗，还要了解其心理状况，挖掘积极因素，进而采取措施有效提升患者心理承受力。

3.2 肝硬化患者心理弹性影响因素分析

3.2.1婚姻状况

本研究证实，婚姻对肝硬化患者心理弹性具有负向预测作用，根据自变量赋值推论，即已婚患者的心理弹性水平高于未婚患者。肝硬化患者年龄相对较大，住院治疗依赖配偶、亲友的照顾，配偶在患者生活中发挥着疾病照顾、心理抚慰和部分经济来源的功能[8]，若配偶能为肝硬化患者提供必要的支持，患者可获得积极力量，减轻心理压力。因此，在临床护理中要重视配偶的情感支持，对于未婚的肝硬化患者，护士给予更多的关心，尤其在疾病照顾和心理抚慰方面，并指导患者家属或朋友提供一定的心理支持，以弥补患者因无配偶带来的空虚感和无望感，通过一定的干预提高心理弹性的水平。

3.2.2文化程度

本研究显示，肝硬化患者的文化程度对其心理弹性具有正向预测作用，即文化程度的高低与心理弹性水平的高低具有正相关关系。这与叶素媛等[9]对高血压患者的研究结果一致。可能的原因是，文化程度较高的患者知识水平较高，对疾病的认知能力更强，能较为全面、客观的看待疾病，当出现严重并发症时，也更有能力采取更加积极的应对措施；同时，文化程度较高的患者可能工作岗位较好，有稳定的经济收入，能够更好获取优质的医疗资源，因而面对疾病时不会过于惊慌和无助，心理弹性较高。因此，临床护理中要考虑到患者的文化程度，针对不同的文化程度开展不同梯度的健康宣教，应更有耐心地对文化程度偏低的患者进行系统化的健康教育，宣教的方式要注意患者是否有能力接受，总的原则是简单、容易理解和接受，使其有良好的心态面对疾病，从而促进心理弹性水平的提高。

3.2.3应对方式

本研究表明，积极应对对肝硬化患者心理弹性具有正向预测作用，消极应对具有负向预测作用。采取积极应对方式的患者通常会主动改变已有的认知和行为模式，以更好适应特定的内外部环境要求，通过积极行为摆脱目前存在的困境及由此引起的紧张、焦虑状态，进而提高心理弹性水平[10]。采取消极应对方式的患者面对疾病时往往回避、畏惧、缺乏信心，这无助于缓解疾病或应激事件造成的各种压力，无法提升心理弹性水平。因此，在临床护理中要注意对患者应对方式的干预，鼓励患者遇到困难时采用积极的应对策略，逐步改变消极的应对方式和行为，促进心理弹性的提升。

3.2.4社会支持

本研究结果显示，客观支持和社会支持利用度对肝硬化患者心理弹性具有正向预测作用。客观支持是指个体接受来自外界的家人、亲属、朋友等支持的总和[11]。获取家人、亲属、朋友等方面较多的客观支持，可缓解患者应对疾病时的应激水平，增强治疗信心，从而减轻焦虑、恐惧、无助等负性情绪，提升心理弹性水平。支持利用度和获得的支持不是同一个概念，它特指自身对主客观支持的利用程度，只有充分的利用，才能将获取的支持转变为动力[12]。充分利用来自内部和外界的支持，将各种支持转化为可利用的保护资源，可减轻患者面对疾病治疗时的心理压力，减轻在患者应激性事件中的伤害，进而提高心理弹性水平。因此，在临床中应更加注重患者社会支持体系的构建，一方面呼吁肝硬化患者的配偶、子女、朋友、同事等给予患者更多的帮助和支持，另一方面指导患者充分利用好既有的社会支持，提升社会支持的利用度，充分感受更多的亲密、关怀、希望和信心，以提高心理弹性水平。