白虎全身性黄疸的诊治

何善逵，邱启官，阳朝伟，李向勇，张 浪，刘进辉

（1.湖南农业大学动物医学院，湖南长沙410128；2.长沙生态动物园，湖南长沙410119）

白虎全身性黄疸是由于体内胆红素形成过多，或排泄障碍造成血液中胆红素浓度增高，大量胆红素进入血液，将全身组织黄染，主要表现在可视黏膜及皮肤黄染。2019年6月，我园1只4岁雌性白虎发生少见的全身性黄疸症状，最终诊断为由肝实质性病变和疑似胆管阻塞引起的全身性黄疸，经一个多月的治疗后，患病白虎黄疸消退，恢复进食，肝功能基本恢复正常。现将诊疗报告如下。

1 基本情况

患病白虎（雌性），4岁，体重80 kg左右，主食猪肉和牛肉，每日进食量约3 kg。半散养，应激性强。近3个月食欲时好时坏，并逐渐消瘦；大便和小便正常，安静状态下呼吸数16次/分，体温38.0℃。

2 临床诊断

2019年6月6日，发现该白虎被毛蓬乱而无光泽；初期食欲不振，中后期食欲废绝，机体极度消瘦（见图1）；精神状态一般，全身性黄染，特别是口腔、鼻黏膜黄染程度严重（见图2）；小便深黄，大便呈白陶土样外观；腹部皮肤糜烂，不易愈合（见图3）。采尾部静脉血，在试管中静置30分钟后，出现严重高血脂外观（见图4）

图1 病虎形体消瘦

图2 唇部黏膜黄染

图3 腹部皮肤出现糜烂

图4 高血脂

3 实验室检查

3.1 血常规(Complete blood count，CBC)检查

白细胞总数显著增多，LYM、MON和GRan全面升高，伴随显著的GRan增多，且存在核左移现象（见图5）；红细胞像提示机体轻度贫血和脱水。细胞形态学检查：采尾部静脉血用推片法制备血涂片，Diff-Quik染色镜检。未发现红细胞有凝集想象，未发现患有血液原虫，GRan有中毒性变化和核左移现象。通过血常规检查分析提示该白虎存在慢性炎症感染。血常规检测指标见表1。

图5 核左移

表1 血常规检测指标

3.2 血生化检查

白蛋白下降，球蛋白升高，三次白球比（A/G）分别为0.57、0.55、0.32，均小于1，提示患病虎氨基酸制造不足和（或）肝损伤。血清生化指标ALT、AST、AP、TBA、ALP、TPA升高，ALB下降，再结合血清生化指标TBIL、DBIL和IBIL升高，尤其DBIL显著升高，表明不是由于溶血造成的的胆红素升高，提示该白虎患肝实质性肝功能不全和（或）胆管阻塞；血清生化指标TG、CHO升高，提示患虎脂肪代谢异常、胆汁淤积。生化检测指标见表2。

表2 血清生化指标

3.3 寄生虫检查

粪便呈黑灰色软便，饱和食盐水漂浮法检查粪便中含有绦虫虫卵（见图6）。

图6 绦虫虫卵（10×40倍）

4 诊断结果

根据病史、临床诊断及实验室检查结果，确诊该白虎患肝实质性病变和疑似胆管阻塞引起的全身性黄染。

5 治疗及转归

5.1 治疗原则

保肝利胆，消退黄疸，恢复进食，抗感染，抗休克，驱寄生虫，减少应激，纠正电解质等。

5.2 治疗情况

(1)抗感染：0.9%氯化钠注射液1000 mL+头孢他啶4 g静滴，一天二次。

(2)补充能量合剂：10%葡萄糖注射液500 mL+三磷酸腺苷二钠注射液100 mg+维生素C注射液1000 mg+肌酐注射液500 mg+维生素B6注射液500 mg，混合静滴，一天一次，直到恢复食欲可减少或停止补充能量。

(3)消退黄疸：5%葡萄糖注射液500 mL+茵栀黄注射液40 mL，混合静滴，一天一次，连用七天。

(4)保肝利胆：促肝细胞生长因子20 mL,皮下注射；水飞蓟素胶囊（利加隆）560 mg，口服；S-腺苷蛋氨酸口服(丹诺士)1 700 mg；健胃消食片3g，口服，直到恢复食欲。

(5)食欲刺激：米氮平10 mg，口服，三天一次，连用三次。

(6)驱寄生虫：吡喹酮片500 mg，口服。

(7)防止伤口感染：碘伏清洗+云南白药粉外敷+伤肤康（AHYP）外用。

(8)其他用药：10%Kcl注射液10 mL+10%葡萄糖溶液5 mL,口服。科特壮10 mL肌肉注射。

根据临床症状适当调整治疗方案，治疗30天后，患虎精神状态好转，自主进食3 Kg肉，全身性黄疸消退，溃疡面积缩小,粪便排出绦虫成虫。8月6日复查肝功能、血常规（见表1、表2），结果显示血常规和肝功能基本恢复正常。

6 分析与讨论

6.1 黄疸可分为肝前性黄疸（溶血性黄疸）、肝细胞性黄疸（实质性黄疸）和肝后性黄疸（梗阻性黄疸）。诊断肝前性黄疸的首要任务就是判定是否由于溶血引起的，该虎血常规像未出现严重贫血迹象，细胞形态学未发现红细胞凝集和血小板聚集现象，IBIL升高不明显因此排除肝前性黄疸的病因。肝细胞性黄疸即肝细胞受损，引起的血清酶活性增强，结合实验室检查，发现该虎肝功能紊乱。肝后性黄疸是由许多潜在的病因引起的，如胆囊炎、胆结石、胰腺癌、胆管炎等，造成胆汁淤积。在严重的肝细胞受损、胆汁淤积时，肝脏和胆管系统疾病常紧密的联系一起。

6.2 据文献报道在宠物猫中应激和肥胖是继发肝胆系统疾病的重要诱因。为了安全和方便治疗，患虎需要长时间在压缩笼内保定，靠近患虎时还会出现低声嘶吼和应激性排尿，这样进一步加剧了患虎的外伤感染和应激反应。

6.3 营养支持疗法是宠物猫治疗肝脏疾病的常规治疗方法，对于厌食症的大型猫科动物使用刺激食欲的药物和插管饲喂高蛋白低脂肪的食物的方法，需要更多的实验数据来证明其可操作性和疗效。

6.4 白虎是孟加拉虎基因突变产生的，并非是白化病。但因基因库有限，白虎与普通孟加拉虎、东北虎(Panthera tigris altaica)等相比抵抗力较弱［7］。因此，在饲养白虎的过程中要注重科学饲养、日常消毒、定期驱虫等，每日应认真观察动物行为并详细记录，若发现白虎行为异常应及时上报兽医，及时治疗。