蒌贝化痰汤联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎46 例临床观察

方照舟，张月琴，贝雪明

(湖州市南浔区中医院儿科·浙江 湖州 313009)

肺炎支原体肺炎(MPP)是由肺炎支原体感染引起的一种非典型性肺炎，该病好发于学龄儿童，以社区获得性为主[1]，临床主要表现为顽固性剧烈咳嗽和发热，并伴有不同程度的头痛、畏寒、咽痛、厌食等症状[2]。该病病程长、临床表现多样，严重者可合并肺不张、胸腔积液、呼吸窘迫，甚至死亡等重症[3]。对于该病治疗，目前，西药大环内酯类药物为临床常用药物，但该类抗生素的单独应用效果不够理想[4]。该病中医学属于“肺炎喘嗽”“咳嗽”等范畴，临床上应用中药辅助西药治疗取得良好的疗效[5]。笔者临床运用自拟蒌贝化痰汤联合阿奇霉素治疗小儿MPP，取效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2018 年10 月—2020 年5 月本院收治的92 例痰热闭肺型小儿支原体肺炎患者，采用随机数字表法分为2组，每组46 例。对照组患儿中男性21 例，女性25 例；年龄3～12 岁，平均年龄(5.3±1.9) 岁；病程2～11 d，平均病程(4.7±1.6) d。观察组患儿中男性22 例，女性24 例；年龄3～11 岁，平均年龄(5.1±1.5)岁；病程2～12 d，平均病程(4.8±1.4) d。两组患儿一般资料经统计具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)依据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》诊断为小儿肺炎支原体肺炎者[6]；2)中医辨证属痰热闭肺热者[7]；3)3 岁≤年龄≤14 岁；4)患儿家长对本治疗方案知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)伴有肺结核等其他肺部感染者；3)既往有呼吸系统、心血管系统手术史者；4)伴有肺不张、肺实变和和肺气肿等严重并发症者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患儿给予注射用阿奇霉素(悦康药业集团有限公司生产，国药准字H20094018) 静脉滴注，10 mg/(kg·d)，1 次/d，连续治疗3 d，停药4 d后给予阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)口服，10 mg/(kg·d)，1 次/d，治疗3 d后休息4 d。观察组在对照组的基础上给予自拟蒌贝化痰汤辅助治疗，具体药物组成为：瓜蒌3～10 g，鱼腥草3～6 g，浙贝母3～12 g，竹茹3～6 g，橘皮3～15 g，半夏3～12 g，桑白皮3～10 g，款冬花3～6 g，丹参3～10 g，地龙3～9 g，焦三仙各3～9 g，上述中药水煎服，1 剂/日，分两次温服，连续治疗2 周。

2.2 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[8]，将疗效分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1) WBC、CRP、SAA：全自动血液细胞分析仪(迈瑞，型号：BC-5000)检测白细胞计数(WBC)；全自动全血CRP检测仪(汇松，型号：QR-1000)检测C-反应蛋白(CRP)；ELISA法检测血清淀粉样蛋白A(SAA)，试剂盒购自于上海广锐生物科技有限公司。2)症状体征改善时间：记录咳嗽、发热、肺部啰音消失时间。

3 结果

3.1 2 组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患儿治疗前后WBC计数及CRP、SAA水平比较 见表2。

表2 2 组患儿治疗前后WBC计数及CRP、SAA比较

3.3 2 组患儿症状、体征改善时间比较 见表3。

表3 2 组患儿症状、体征改善时间比较

4 讨论

肺炎支原体肺炎中医学属于“肺炎喘嗽”“咳嗽”等范畴，该病发病与六淫侵袭和小儿“脏腑娇嫩”的生理特点密切相关。肺主皮毛、开窍于鼻，与外界直接相通，六淫等外邪侵袭机体，从口鼻和皮毛而入，首先犯华盖之脏——肺，肺的宣发肃降失职，而出现咳嗽、喘息等症状；小儿脏腑娇嫩，形气未充，受外邪侵袭、不耐寒热，正气与邪气交争，而出现发热等症；外邪侵袭后易传变入里而化热，出现痰热壅盛之象。本病病位在肺，与心脾密切相关，治宜清热化痰、理肺定喘。笔者应用自拟蒌贝化痰汤辅助治疗，方中瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，鱼腥草清热解毒、排脓消痈，浙贝母化痰止咳、清热散结，竹茹清热化痰，除烦止呕，橘皮理气化痰、理肺定喘，半夏燥湿化痰、降逆定喘、消痞散结，桑白皮泻肺热平喘，款冬花润肺下气、止咳化痰，丹参活血祛瘀、清心除烦，地龙清肺化痰、止咳平喘，焦三仙健运脾胃；诸药合用共起清热化痰、理肺定喘之功效。

WBC、CRP和SAA联合检测被认为是婴幼儿感染性疾病诊断中的“新三大常规检测”，三者结合可反映患儿的肺部感染情况[9]。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后两组患儿WBC计数和CRP和SAA水平均下降(P<0.05)，观察组上述指标改善更明显(P<0.05)；主要症状及体征消失时间观察组明显短于对照组，临床总有效率明显高于对照组。可见自拟蒌贝化痰汤联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型MPP有助于减轻患儿肺部炎症，促进症状及体征改善，疗效肯定。