滋阴降火口疮方治疗口腔扁平苔癣的临床观察

谢晓珍，陈雪君，林 霞

(浙江省永嘉县中医医院·浙江 永嘉 325102)

口腔扁平苔癣(OLP)是一种临床中常见的发生于口腔黏膜组织的慢性炎症性疾病，OLP的发生与自身免疫力差、精神压力大、内分泌紊乱或者局部受到了不良因素刺激有关，临床表现为患者口腔黏膜呈珠光白色条纹损害，且伴或不伴有充血糜烂，有时会出现水疱、丘疹、糜烂等。该病的多发人群为30～50岁的中青年，且女性更为常见，患病率约0.1%～4.0%，仅次于复发性口腔溃疡[1]。西医尚无治疗本病的特效药物，其中最为有效及常用的药物为糖皮质激素，但是此类药物的特异性差，副作用明显，停药后易复发[2]。该病长期反复发作会严重影响患者的人际交往及日常生活，增大患者心理压力。中医中药治疗该病疗效较为显著[3]。笔者以自拟滋阴降火口疮方治疗阴虚内热型口腔扁平苔藓患者56例，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月—2019年12月期间本院收治的112例口腔扁平苔藓(阴虚内热证)患者作为观察对象，按随机数字表法分为2组。观察组56例患者中男19例、女37例；年龄25～68岁，平均(37.49±10.21)岁；病程最短5个月、最长6年，平均(3.15±0.82)年。对照组56例患者中男17例、女39例；年龄24～68岁，平均(38.26±10.34)岁；病程最短6个月、最长7年，平均(3.38±0.87)年。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准：符合《口腔内科学》中口腔扁平苔藓的相关诊断标准[4]；2)中医诊断标准：参照《中西医结合口腔黏膜病学》[5]，辨证属阴虚内热型。

1.3 纳入标准 1)符合上述中西医诊断标准；2)年龄18～70岁；3)近期未接受抗生素、激素等其他方式治疗；4)均对本临床观察知情同意。

1.4 排除标准 1)妊娠或哺乳期妇女；2)对本临床观察用药过敏者；3)精神障碍者；4)合并有恶性肿瘤者，或伴有重要脏器严重疾病者；5)依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予常规西药治疗，早晚刷牙后用复方氯已定含漱液(深圳南粤药业有限公司，国药准字H10920104，200 mL/瓶)10～20 mL含漱5 min，2次/d，连续使用4周，同时于糜烂处黏膜基底部局部注射2%盐酸利多卡因注射液和醋酸曲安奈德注射液(上海通用药业股份有限公司，国药准字31021291，1 mL∶40 mg)，1次/周，连续治疗4周。观察组给予自拟滋阴降火口疮方治疗，方药组成：生地黄、麦冬、天冬各15 g，当归、赤芍、牡丹皮、女贞子、旱莲草各12 g，知母、黄柏、白及、生甘草各9 g，肉桂3 g，日1剂，水煎两遍，早晚分服，连续治疗4周。

2.2 疗效标准 参照《口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行)》进行疗效评定[6]。

2.3 观察指标 1)2组患者治疗前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法判定疼痛程度，分值0～10分，得分越高，疼痛程度越重；2)2组患者治疗前后采用[6]中体征记分法对黏膜充血或萎缩、糜烂情况进行评分，分值0～5分，得分越高病变程度越重；3)治疗结束后随访6个月，观察两组患者复发情况。

2.4 统计学方法 通过SPSS 23.0软件分析，计量、计数资料分别行t检验和χ2检验，检验水准α取0.05。

3 结果

3.1 2组OLP患者疗效比较 见表1。

表1 2组OLP患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组OLP患者疗前、疗后疼痛VAS评分比较 见表2。

表2 2组OLP患者疗前、疗后疼痛VAS评分比较分)

3.3 2组OLP患者疗前、疗后黏膜病变评分比较 见表3。

表3 2组OLP患者疗前、疗后黏膜病变评分比较分)

3.4 2组OLP患者复发率比较 对照组18例显效患者中有7例复发，复发率38.9%；观察组27例显效中4例复发，复发率14.8%；观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。

4 讨论

口腔扁平苔藓在中医学中属“口疮”“口蕈”“口癣”等范畴，病位在口，与心脾肝肾关系密切，《世医得效方·舌之病能》曰：“心之本脉系于舌根”，《知医必辨·论疾病须知四诊》曰：“脾脉连舌本，肾脉挟舌本，肝脉绕舌本”。本文所讨论的阴虚内热证为其常见证型。此类患者或因先天禀赋不足，心肾阴虚，或久病之后，阴液耗伤，亦或患者情志不舒，肝气郁结，郁而化火，气火上升，伤阴耗液，皆致阴虚内热，虚火上炎，熏灼口颊，损伤肌膜，致口腔糜烂、破溃出血。正如《医贯》中所言“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致”，又如《寿世保元口舌》云：“口疮，连年不愈者，此虚火也”。针对以上病因病机，治疗以滋阴降火为主，辅以凉血解毒、化瘀止痛，自拟滋阴降火口疮方治疗该类患者。方中知母、黄柏滋肾阴、清相火；生地黄清热养阴生津，生地黄提取物可抑制血管内皮炎症以达消炎作用[7]；当归养血活血，当归多糖有增加机体免疫力的作用[8]；赤芍、牡丹皮清热凉血、散瘀止痛，丹皮酚具有镇痛、消炎作用[9]；石斛滋阴清热生津；麦门冬、天门冬滋阴除燥降火；女贞子、墨旱莲滋肝肾之阴；白及收敛止血、消肿生肌，促进创面愈合[10]；肉桂引火归元；生甘草调和诸药，又可清热解毒、缓急止痛。

本观察结果显示，治疗后2组患者疼痛评分、黏膜充血或萎缩、糜烂评分较疗前明显减低(P<0.05)，观察组较对照组减低更为显著(P<0.05)；观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后6个月复发率观察组明显低于对照组(P<0.05)。结果表明滋阴降火口疮方治疗口腔扁平苔藓阴虚内热症的疗效显著，可有效改善患者疼痛，改善患者口腔黏膜病变，降低复发率。