益气升阳愈疡汤联合康复新液治疗复发性口腔溃疡的临床观察

郦 芳，章 垚

(诸暨市中医医院·浙江 诸暨 311800)

复发性口腔溃疡是一种临床常见的口腔黏膜疾病，又称复发性阿弗他溃疡，发病率较高，约占所有口腔黏膜疾病的20%[1]。该病主要表现为口腔黏膜局限性溃疡及疼痛，且多发于青壮年，可自愈，但会周期性复发，影响患者进食及语言表达，降低其生活质量[2]。目前该病的发病机制尚未明确，现代医学认为该病的发生与细菌或病毒感染、微量元素匮乏、口腔菌群失调、内环境紊乱、微循环障碍、免疫系统异常等因素密切相关[3]。临床主要以物理疗法和局部药物进行治疗，但效果并不理想，极易复发。近年来，传统中医药在复发性口腔溃疡治疗中展现出明显优势，通过标本兼治及全身与局部治疗相结合的方式，促进口腔溃疡愈合，减少其复发[4]。本文笔者采用益气升阳愈疡汤联合康复新液治疗复发性口腔溃疡，效果理想，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察对象为诸暨市中医医院2019年1月—2019年12月诊治的符合纳入标准的100例复发性口腔溃疡患者，将其利用随机数字表分为对照组50例、观察组50例。对照组中男患者、女患者分别为28例、22例；平均年龄(30.27±6.58)岁；平均病程(4.16±0.83)年。观察组男患者、女患者分别为29例、21例；平均年龄(31.14±8.75)岁；平均病程(4.28±0.85)年。2组患者基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《口腔黏膜病学》中复发性口腔溃疡的诊断标准[5]；2)年龄18～70岁；3)患者均知情同意。

1.3 排除标准 1)对本临床观察用药过敏的患者；2)妊娠或哺乳期妇女；3)依从性差的患者；4)创伤性溃疡、感染性口炎、白塞氏病及其他溃疡患者；5)合并其他口腔黏膜疾病的患者；6)合并有严重心、脑、肝、肾等器质性疾病的患者；7)精神障碍患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用康复新液患处局部外涂的干预方法，康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834，100 mL/瓶)适量患处外涂，3～4次/d，疗程为2周。观察组在对照组的基础上给予自拟益气升阳愈疡汤，组成：黄芪20 g，党参、炒白术、生地黄各15 g，升麻、白芷、赤芍、牡丹皮各12 g，黄芩、黄连、甘草各9 g，细辛3 g，随症加减，日1剂，水煎两遍取药液400 mL许，分两次口服。疗程为2周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中关于复发性口疮的疗效评价标准评定。

2.3 观察指标及方法 1)溃疡疼痛持续时间及溃疡愈合时间；2)溃疡疼痛程度评分：分别于治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者溃疡疼痛程度进行评定；3)溃疡复发情况：随访1年，记录2组患者溃疡复发情况。

2.4 统计学方法 统计软件采用SPSS23.0，分别运用t检验和χ2检验对计量资料和计数资料进行分析，检验水准取α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 对照组50例中临床痊愈、显效、有效、无效分别为8 例、17例、17例、8例，总有效率84.0%；观察组50例中临床痊愈、显效、有效、无效分别为15例、16例、15例、4例，总有效率92.0%明显高于对照组，差异显著(P<0.05)。

3.2 2组患者疼痛持续时间、溃疡愈合时间比较 见表1。

表1 2组患者疼痛持续时间、溃疡愈合时间比较

3.3 2组患者干预前后溃疡疼痛评分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后疼痛VAS评分比较分)

3.4 2组患者复发率比较 见表3。

表3 2组患者复发率比较 [例(%)]

4 讨论中医将复发性口腔溃疡归于“口疮”“口糜”等范畴，其病位在口腔，与心、脾密切相关。因舌为心之苗，脾开窍于口，其华在唇；又因舌尖、舌体、舌根及舌两侧分属心肺、肾及肝胆，故该病又涉及胃、肝、胆、肾等脏腑。陈实功在《外科正宗》中指出：“口破者，有虚火、实火之分”。笔者文中讨论的复发性口腔溃疡多因患者素体脾胃气虚，或因心脾积热、胃火炽盛等症过用苦寒清凉之品而致清阳不升，下焦阴火上炎熏蒸口舌而成，正如《丹溪心法》云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制”。且脾胃虚弱易为湿邪所困，湿性黏滞，加之久病入络，致口腔溃疡缠绵难愈，又遇饮食、情志、劳倦等因素，则易复发。针对上述病因病机，笔者以益气健脾升阳、养阴清热、凉血活血为主要治法，自拟益气升阳愈疡汤内服与康复新液外涂联合治疗复发性口腔溃疡。康复新液是治疗复发性口腔溃疡的常用药物，是从美洲大蠊干燥虫中提取制备而成的，其成分中含有黏糖氨酸、肽类、黏氨酸、促生长因子等多种生物活性物质，具有理气散结、通利血脉、养阴生肌之功效，可增强体液免疫功能，促进溃疡区域表皮细胞修复[7]。益气升阳愈疡汤中黄芪有益气托毒、生肌敛疮之功；黄芪配甘草补中益气、升阳举陷，是促进溃疡愈合的良药；党参、炒白术健脾益气燥湿；升麻体轻升散，可升阳散郁、引药上行；生地黄清热凉血、养阴生津、补益心肾；细辛有较好的通络止痛之功，其味辛，入心肾经，升散之力强，与生地黄相伍，可引生地黄之甘寒直达上焦病所；黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒，黄连善泻心胃之火；黄连等清热泻火中药具有抑菌、抗炎、增强免疫力、促进溃疡愈合等作用[8]；白芷燥湿、消肿、止痛；赤芍、牡丹皮清热凉血、活血止痛；甘草调和诸药，缓急止痛，其具有肾上腺皮质激素样作用，可减少疮面渗出[9]。

本研究结果显示，干预治疗后观察组总有效率达92.0%，明显优于对照组的84.0%(P<0.05)；治疗后观察组患者口腔溃疡疼痛持续时间和溃疡愈合时间均明显短于对照组(P<0.05)；干预治疗后观察组患者溃疡疼痛VAS评分明显低于对照组(P<0.05)；随访1年，观察组口腔溃疡复发率明显低于对照组(P<0.05)。该结果提示，益气升阳愈疡汤联合康复新液治疗复发性口腔溃疡疗效优于单药康复新液治疗，可减轻患者疼痛、缩短溃疡愈合时间及降低溃疡复发。