益气固表通窍汤治疗过敏性鼻炎患儿的临床观察

俞学铭

(德清县人民医院，德清县中医院·浙江 湖州 313200)

过敏性鼻炎(a11ergic rhinitis，AR)是由 IgE 介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。AR患病率呈逐年上升的趋势，全球发病率为10%～20%[2]。西医治疗主要以抗组胺药、糖皮质激素等为主[3]，虽然对AR的治疗有一定的效果，但副作用较大，易复发。中医中药在调治儿童过敏性鼻炎方面具有一定的优势[4]。本文观察了自拟益气固表通窍汤对过敏性鼻炎儿童治疗作用，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017年1月—2019年12月就诊于本院符合纳入标准的AR患儿共66例，依据随机数字表分为2 组。对照组33例患儿中男性患儿19例、女性患儿14例；年龄6～12岁；病程3～15个月，平均病程(7.3±2.2)月。观察组33 例患儿中男性患儿18例、女性患儿15例；年龄6～12岁；病程3～15个月，平均病程(7.3±2.1)月。2组患儿在性别、年龄及病程方面差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合AR的诊断标准[5]；2)年龄6～14岁；3)患儿监护人对治疗知情同意。

1.3 排除标准 1)近2周内应用过糖皮质激素、抗组胺类药物等治疗的患儿；2)萎缩性鼻炎、慢性鼻炎或鼻窦炎等其他疾病患儿；3)合并哮喘等呼吸系统疾病及心血管、免疫系统疾病的患儿；4)依从性差的患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组每日采用40 ℃生理盐水对鼻腔进行冲洗；氯雷他定片[拜耳医药(上海)有限公司，国药准字H10970410，10 mg/片]口服，体质量>30 kg患儿：10 mg/次，1 次/d；体质量≤30 kg患儿，5 mg/次，1 次/d；布地奈德鼻喷雾剂(上海强生制药有限公司生产，国药准字J20180023，35μg/喷) 每侧鼻孔，1～2 喷/次，2 次/d。观察组在对照组治疗基础上联合自拟益气固表通窍汤治疗。药物组成：黄芪15 g，党参、白术、陈皮各12 g，升麻、防风、白芷、辛夷花、荆芥、苍耳子、甘草各9 g，8岁及8岁以上日1剂，8岁以下日1/2剂，水煎两遍，取汁200 mL，分早晚2次温服。2组疗程均为4周。

2.2 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》中“鼻鼽”的疗效标准判定[6]。

2.3 观察指标及方法 1)症状评分：治疗前后根据“中医儿科临床诊疗指南·小儿鼻鼽”[7]及“变应性鼻炎诊断和治疗指南”[5]对患儿主要症状鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕按照严重程度分为无、轻、中、重分别给予 0、1、2、3 分的评分，评分越高，症状越严重。2)血清总IgE水平：治疗前后空腹静脉釆血酶联免疫吸附试验法测定2组患儿血清总IgE水平。

2.4 统计学方法 以SPSS23.0统计学软件对计量资料行t检验，计数资料行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患儿疗效比较 见表1。

表1 2组患儿疗效比较(例)

3.2 2组患儿治疗前后主要症状评分比较 见表2。

表2 2组患儿治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 2组患儿治疗前后血清总IgE水平比较 见表 3。

表3 2组患儿治疗前后血清总IgE水平比较

4 讨论

过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴，《素问玄机原病式》云：“鼽者，鼻出清嚏也”，又云：“嚏者，鼻中因痒而气喷作于声也”，其病位于鼻，与肺脾关系密切。患儿肺脾气虚，肺气虚卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚侵入，犯及鼻腔，邪正相争肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，致打喷嚏、流涕，正如《诸病源候论》言：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收”，《景岳全书》云：“凡受风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞而多鼻鼽”。脾为后天之本，肺气的充实有赖于脾气。基于上述病因病机分析，笔者以健脾益气固表、疏风散寒通鼻窍为治法，自拟益气固表通窍汤治疗过敏性鼻炎患儿。黄芪、白术、防风为玉屏风散组成益气固表；党参健脾益气；陈皮理气健脾燥湿；升麻升清阳以降浊邪；荆芥疏风散寒；白芷散风除湿、通窍；辛夷花祛风寒、通鼻窍；苍耳子散风湿、通鼻窍；薄荷疏风、清利头目。现代药理学表明，辛夷挥发油有抗过敏、抑制炎性肿胀、改善黏膜的水肿与充血，降低嗜酸性粒细胞的浸润等作用[8]；防风具有抗炎及增强免疫作用[9]；苍耳子可阻抑制鼻腔细菌生长，收缩鼻腔黏膜血管，减轻水肿及渗出[10]。 本研究结果显示，两组患者治疗后主要症状评分较疗前均明显减低，且观察组明显低于对照组疗后(P<0.05)；观察组的总有效率90.9%明显高于对照组72.7%(P<0.05)。

IgE是触发呼吸道变应性炎症的关键因素，血清总IgE 水平可作为过敏性鼻炎免疫病理改变的重要指标[11]，是唯一在变态反应过敏性疾病患者体内含量增加的一种免疫球蛋白[12]。本观察结果显示，治疗后2组患者血清IgE水平较疗前明显减低(P<0.05)，观察组较对照组减低更为显著(P<0.05)。

综上所述，自拟益气固表通窍汤治疗过敏性患儿能有效减轻鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等症状，降低机体对变应原的敏感性，值得临床推广应用。