Rood技术联合温针灸治疗卒中后感觉障碍的临床观察

吕荪荪，程 迅，周文军

(永康市中医院康复训练中心·浙江 金华 321300)

感觉障碍为卒中后偏瘫患者临床常见后遗症，数据显示其在脑卒中患者中的发生率约占21%～54%，临床以偏身感觉障碍最为常见，严重影响患者日常生活能力[1]。当前临床对于卒中后感觉障碍尚缺乏特效治疗药物，治疗多以功能锻炼及物理刺激为主。近年来研究显示Rood技术治疗卒中后感觉障碍疗效显著，其可通过感觉刺激诱发肌肉反应并促进运动控制能力的恢复[2]。针灸通过穴位刺激方法可疏通经脉并调理气血，在感觉麻木治疗中广泛应用[3]。为进一步探讨更为高效的卒中后感觉障碍治疗方法，对于本院治疗的脑卒中感觉障碍患者开展Rood技术联合温针灸治疗，现将观察结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018年6月—2019年12月住院的卒中后感觉障碍患者80例为研究对象，随机分为2组。对照组40例，男23例，女17例；年龄42～70岁，平均年龄(58.79±5.28)岁；病程7～58 d，平均病程(29.51±4.23)d；卒中类型：脑梗死32例，脑出血8例。观察组40例，男24例，女16例；年龄40～68岁，平均年龄(58.85±5.36)岁；病程10～60 d，平均病程(30.63±4.31)d；卒中类型：脑梗死33例，脑出血7例。2组患者一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)西医诊断符合《中国脑血管病指南与共识》中相关标准，经影像学检查确诊[4]；2)中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准》中相关诊断标准[5]；3)所有患者均为首次脑卒中发作，治疗后病情趋于稳定，伴有卒中后感觉障碍；4)患者及家属知情并同意加入本研究。

1.3 排除标准 1)因其他原因导致的肢体感觉障碍者；2)合并心肝肾等重要脏器及内分泌、血液、免疫系统严重疾病患者；3)卒中前视听障碍患者；4)合并认知障碍患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组实施Rood技术。包括：①触觉刺激：每日采用软毛刷子轻刷患肢，保持2次/s频率，以每组10次、每组间隔30 s，连续进行3～5组触觉刺激。② 温度刺激：于患侧肢体上肢屈肌处进行热敷刺激，热敷袋温度维持37～40 ℃，单次热敷时间6～8 min；同时于屈肌肌腱附着点加压，实施高张力肌群的持续牵张；冰刺激，在温热刺激后进行相应的冰刺激，单次时间为3～5 min，避开肌张力高的内侧肌肉群。冷热刺激交替进行，3次为一组，每日可进行3组。③本体感受刺激：一对一指导下进行被动的手臂伸张、关节重压缩、固有肌伸张和伸张性压迫刺激，刺激时间40 min/次，1 次/d。④叩击刺激：每日对患侧皮肤进行5～10 min的叩击刺激，采用第2～4手指末梢轻口，频率保持30 次/min。⑤面部感官刺激：引导患者进行口、舌、唇、下颌的主动、被动训练以及抗阻训练，每日开展唇闭合、鼓腮、上颌上下震动等动作训练，每动作进行15～20次。观察组在对照组基础上给予温针灸治疗，以体穴、阿是穴为主要刺激区，分别选取内关、百会、曲池、丰隆、合谷、阳陵泉、三阴交等穴位，选用20 mm毫针，针刺得气后于针柄上包裹艾团，保持同皮肤2～3 cm间距，从下端点燃艾团，艾团可灸3～4壮,每次留针20 min，2 d 1次。2组患者均连续治疗4周，治疗结束后评价临床疗效。

2.2 疗效标准 感觉明显恢复为显效；感觉有所恢复为有效；感觉未见变化为无效。

2.3 观察指标 1)感觉障碍评定：2组患者分别于治疗前、后进行感觉障碍评定，并记录积分情况，按照改进Fugl-Meyer 及Lindmark评分法，经改良的量表包含对痛觉、触觉、运动觉等共计及7个感觉项目的评定，分值范围0～42分，其中浅感觉(0～20分)、本体觉(0～16)分，皮层觉(0～6)分，分值同患者感觉功能成正相关[6]。2)日常生活能力评定：2组患者分别于治疗前、后进行日常生活能力评定并记录积分情况，具体采用改良Barthel指数量表(MBI)[7]。3)神经功能缺损评定：2组患者分别于治疗前、后进行神经功能缺损评定并记录积分情况，具体依照NIHSS评分量表评价[8]。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后感觉功能评分、MBI与NIHSS评分比较 结果见表2。

表2 2 组患者治疗前后感觉障碍评分、MBI 与NIHSS评分比较分)

4 讨论

卒中后感觉障碍是指多种因素造成脑局部供血障碍，致使局部脑组织缺血，影响正常的感觉传导通路，出现肢体感觉过敏、倒错以及减退等感觉障碍。卒中后感觉障碍作为中风病常见后遗症，其病情绵延，预后不佳，严重影响患者的身心健康[9]。目前尚缺乏针对本病的特效疗法，主要治疗以康复治疗为主。Rood技术又称之为感觉刺激疗法，是指以利于肌肉功能康复为目的，通过借助各种类物理因子刺激深浅感觉,促使患者的功能康复,从而提升患者生活能力,降低致残率[10]。

卒中后感觉障碍根据其临床症状归属中医“不仁”“麻木”“着痹”等范畴，多因气血亏虚、痰瘀气滞痹阻不通，致皮肤、肌肉、筋脉失于濡养而发病。治疗则以补气血、祛痰瘀、通经络为其主要治法。针灸已成为治疗卒中后感觉障碍的安全有效的方法之一,温针灸是结合针刺与艾灸的中医特色治疗方法，留针过程中借助针体的热传导作用将艾团热力传递至对应穴位，具有温经通脉、行气活血、调和阴阳、扶正祛邪等作用，可改善脑循环，改善脑卒中患者肌肉痉挛，降低肌张力，促进神经功能的恢复[11]。选用内关、百会调补阴阳气血，疏通经脉，宁心安神；曲池、丰隆行气化痰、活血通痹；合谷、阳陵泉行气血、通经络；三阴交调和气血、通经活络。本文观察结果显示，观察组总有效率为87.5%，高于对照组的75.0%；治疗后2组患者感觉功能评分以及MBI评分均较治疗前升高(P<0.05)，NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05)；观察组改善较对照组显著(P<0.05)。提示Rood技术联合温针灸治疗卒中后感觉障碍患者疗效显著，能够促进感觉功能恢复，提高生活质量，减轻神经功能损伤。