自拟通下解毒泻热汤辅助治疗重症急性胰腺炎的临床观察

吴晓莉

(浙江省中医院重症监护室·浙江 杭州 310006)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种以胰蛋白酶原的激活及胰腺局部炎性反应为特征的消化系统急腹症[1]，具有起病迅速、病情凶险、预后不良、并发症多以及病死率高等特点[2]。数据显示我国SAP发病率逐年增高，其病死率亦逐渐增加，可高达50%[3]。目前西医治疗包括禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱、抗感染、营养支持、防止休克等疗法[4]。研究显示中西医结合治疗SAP疗效显著[5]。本研究笔者自拟通下解毒泻热汤辅助西医常规治疗SAP，观察疗效及实验室指标的变化，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择浙江省中医院重症监护室2016年1月—2019年9月治疗的SAP患者62例，采用随机数字表法分为两组，每组各31例。其中对照组中男性患者23例，女性患者8例；平均年龄(40.7±5.1)岁；病程最短3 h,最长1 d，平均病程(13.3±3.2)h；急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分9～24分，平均(16.48±7.24)分。观察组患者中男性患者20例，女性患者11例；平均年龄(40.5±5.3)岁；病程最短2 h,最长1 d，平均病程(13.4±3.5)h；APACHEⅡ评分9～23分，平均(16.87±7.36)分。对2组患者一般资料统计处理具可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合中西医诊断标准[4，6]；2)年龄20～70岁，能够进行正常交流；3)患者及患者家属对治疗知情同意。

1.3 排除标准 1)合并有其他严重重要脏器功能障碍、血液疾病及恶性肿瘤等；2)合并心力衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等严重并发症；3)具备外科手术指征者；4)处于孕期、经期及哺育期女性患者。

2 方法

2.1 治疗方法 遵循《中国急性胰腺炎诊治指南(2019)》[4]中SAP基本治疗原则对两组患者进行常规治疗。观察组同时给予自拟通下解毒泻热汤辅助治疗。方药如下：大黄15 g(后下)，枳实10 g，厚朴10 g，当归15 g，川芎10 g，丹参20 g，莪术10 g，青皮10 g，半夏15 g，白茅根20 g，木香6 g，黄芩15 g，黄连10 g，蒲公英20 g，金银花20 g，水煎取汁200 mL，每日1剂，日3 次口服或鼻饲，共治疗1周。

2.2 疗效标准 参照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017) 》[7]中相关疗效标准。

2.3 观察指标 1)血清、尿淀粉酶测定；2)血清hs-CRP、PCT检测；3)胃肠功能恢复时间。

2.4 统计方法 数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料、计数资料分别行t检验和χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后血清、尿淀粉酶含量及hs-CRP、PCT水平比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后血清、尿淀粉酶含量 及hs-CRP、PCT水平比较

3.3 2 组患者胃肠道功能恢复时间比较 见表3。

表3 2组患者胃肠道功能恢复时间比较

4 讨论

胰腺炎属于传统中医学“腹痛”“胰瘅”“肠结”等范畴，多因情志失畅、暴饮暴食、肝胆失疏等多种致病因素导致肠腑气机不畅，湿热内蕴，交结于腹中，肠道传导失司，导致“不通则痛”。治疗原则主要以“通”为主，应通里攻下、清热解毒。本研究笔者自拟通下解毒泻热汤治疗SAP，方中大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀生新，现代研究表明大黄可改善重症急性胰腺炎患者胰腺微循环障碍，保护胃肠道黏膜屏障、抗炎症反应、促进胃肠功能恢复、提高机体免疫力[8]；枳实破气消积、化痰消痞，枳实中黄酮类成分可促进胃肠动力，调节胃肠功能[9]；厚朴燥湿消痰、下气除满，厚朴有效成分能够调节NF-κB蛋白以及炎症因子，抑制血小板聚集，减轻胰腺组织内微循环障碍[10]；当归、川芎、丹参活血祛瘀、行气止痛、凉血消痈；莪术行气止痛、破血消积，莪术有效成分能够减轻血小板聚集、改善血液流变学指标及具有镇痛抗炎作用[11]；青皮疏肝破气、消积化滞、散结消痰；半夏燥湿化痰、和胃止呕；白茅根凉血止血、清热生津；木香行气止痛、健脾消食，木香有效成分可促进胃肠动力，保护肠黏膜[12]；黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒，黄芩中多种有效成分可减弱SAP大鼠炎症反应及氧化应激损伤[13]，黄连素可通过抑制重症急性胰腺炎大鼠TLR-4/NF-κB信号通路，从而抑制炎症反应[14]；蒲公英、金银花清热解毒、消肿散结。

本文观察结果显示，观察组总有效率为93.5%，高于对照组的74.2%；治疗后2组患者血清、尿淀粉酶含量及血清 hs-CRP、PCT水平均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组治疗后淀粉酶含量、血清hs-CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)；治疗后观察组患者胃肠功能恢复时间较对照组缩短。提示自拟通下解毒泻热汤辅助治疗SAP患者能够促进胃肠功能恢复，减轻炎症反应和胰腺损伤；其作用机制尚待深入研究。