清心解毒汤联合西地碘含片治疗复发性口腔溃疡的临床观察

韩雪松,李秀娟

(1浙江省立同德医院口腔科·浙江 杭州 310012;2杭州师范大学附属医院口腔科·浙江 杭州 310015)

复发性口腔溃疡(recurrentoralulcer，ROU)又称阿弗他性口炎、复发性口疮，是临床常见的口腔黏膜疾病，其发病与遗传、机体免疫、口腔菌群失调、维生素缺乏、微循环障碍等因素密切相关，常在饮食、激素水平、药物、精神心理等因素的影响下发生[1]。ROU的特点是呈周期性复发、疼痛明显、具有自限性[2]。对于该病的治疗，临床主要以局部抗感染、缓解疼痛、促进创面愈合为原则，西药治疗虽可缓解疼痛，但对复发的防治效果有限。中医药治疗可促进愈合、减轻疼痛、减少复发，且安全性高[3]。本研究运用自拟清心解毒汤联合西地碘含片治疗ROU，收效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取浙江省立同德医院口腔科、杭州师范大学附属医院口腔科2018 年6 月—2020 年1月诊治的79 例ROU患者，按照随机数字表随机分2 组。对照组39 例患者中男性15 例，女性24 例；年龄18～54 岁，平均年龄(35.7±4.6)岁；病程2～4 d，平均病程(2.6±0.8)d。观察组40 例患者中男性17例，女性23 例；年龄18～57 岁，平均年龄(37.1±4.5)岁；病程2～5 d，平均病程(2.5±0.6)d。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)依据《口腔黏膜病学》[4]诊断为复发性口腔溃疡者；2)中医辨证属心脾积热证者[5]；3)溃疡病史≥1年，至少3个月内发作1次；4)18 岁≤年龄≤60 岁；5)患者对本治疗方案知情同意并自愿配合治疗者。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)因创伤性、癌性、放射性、白塞氏病等其他原因引起的继发性口腔溃疡者；3)巨大溃疡、或伴有严重感染者；4)妊娠期、哺乳期妇女；5)合并有其他系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予健康宣教，嘱患者清淡饮食，溃疡复发期忌辛辣刺激性食物，禁烟酒；注意口腔卫生；适当锻炼身体增强体质。对照组患者给予西地碘含片(北京华素制药，国药准字H10910012，1.5 mg/片)口含于溃疡创面处、1 片/次，3～5 次/d，连续治疗5 d。观察组含西地碘片+自拟清心解毒汤，方剂组成：莲子心 9 g，淡竹叶 6 g，金银花 6 g，连翘12 g，栀子10 g，黄连9 g，茯苓12 g，白术12 g，陈皮9 g，血竭9 g，紫草9 g，上药水煎取汁300 mL，分早、晚餐后温服，1 剂/d，连续服用5 d。

2.2 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》“口疮”的疗效标准判定[6]。

2.3 观察指标

2.3.1 溃疡愈合时间、复发率 观察记录两组患者口腔溃疡愈合时间，随访6 个月记录复发例数，计算复发率。

2.3.2 唾液分泌型免疫球蛋白(SIgA)和IgG含量 ELISA法检测2 组患者治疗前后清晨唾液SIgA、IgG含量，试剂盒购自武汉博士德生物公司。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者溃疡愈合时间、复发率比较 结果见表2。

表2 2 组患者溃疡愈合时间、复发率比较

3.3 2 组患者治疗前后唾液SIgA、IgG检测结果 见表3。

表3 2 组患者治疗前后唾液SIgA、IgG含量比较

4 讨论

复发性口腔溃疡(ROU)一年四季均可发生，是各种口腔黏膜疾病中发病率最高的疾病。随着近年来我国人们生活方式、饮食方案的改变、社会心理压力的增加，该病发病率呈逐年增长的趋势，流行病学研究显示，在我国ROU的发病率高达10%～25%[7]。中西医结合的综合治疗模式可以协同增效，促进溃疡的愈合、减轻疼痛、减少复发。

ROU中医属于“口疮” “口疡” “口破”等范畴，早在《素问·气交变大论》中就指出 “岁金不及，炎火上行，……民病口疮。”心在窍为舌、脾在窍为口，全身多条经脉与唇口都有联系；患者平素嗜食肥甘厚味或辛辣刺激食品，脾胃积热；火热循心脾经上炎至口唇而发病。《素问·至真要大论》中曰“诸病疮疡，皆属于心。”《诸病源候论·口舌候》中曰：“手少阴，心之经也，心气通于舌。足太阴，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”。可见心脾热盛为ROU的基本病机，治宜清心泻火、解毒敛疮、消肿止痛。本临床观察运用自拟清心解毒汤联合治疗，方中莲子心清心安神，淡竹叶清热泻火、除烦；金银花、连翘清热解毒、消肿散结；栀子泻火除烦、凉血解毒；黄连清胃泄火；茯苓、白术健运脾胃；陈皮理气健脾、调中燥湿；血竭、紫草凉血解毒、活血消肿止痛、促进溃疡愈合。诸药合用共起清心除烦、泻火解毒、消肿止痛之功效。

SIgA是一种酸性糖蛋白，作为人类黏膜免疫的主要抗体，广泛存在于在唾液、肠胃液等分泌液中，能抵抗多种内外源病原体对黏膜等组织的附着，对口腔黏膜起保护作用，在ROU病程中SIgA水平降低。在ROU病程中溃疡基底浆细胞受损后IgG合成并释放，IgG具有补体结合作用，可促进吞噬反应。SIgA 与IgG联合检测可以反映机体的免疫情况和口腔溃疡的愈合时间[8]。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后两组患者唾液SIgA水平升高、IgG水平下降(P<0.05)，观察组SIgA、IgG水平变化更明显(P<0.05)；观察组溃疡愈合时间较对照组明显缩短(P<0.05)，复发率也低于对照组(P<0.05)。提示自拟清心解毒汤可提高ROU治疗的疗效，促进溃疡愈合，调节免疫功能异常。