思维导图联合问卷星平台在患者外周静脉导管维护中的应用

魏曾曾，杜峰

（1.安徽医科大学第二附属医院全科医学科，安徽 合肥 230601；2.阜阳肿瘤医院放疗科，安徽 阜阳 236018）

静脉留置针又称为套管针，是一次性静脉输液针的换代产品，具有操作简单、安全方便的特点，广泛用于外周静脉导管维护中[1]。与一次性静脉输液针比较，外周静脉导管减少了患者反复穿刺的痛苦和护士工作量，利于保护患者血管；与中心静脉导管比较，外周静脉导管相关的血流感染率及静脉血栓的发生率较低[2]，因此，外周静脉导管是临床中最常用的静脉输液管路。据Keogh S等[3]统计，每年有超过20亿美元被用于外周静脉导管，用于外周静脉导管相关并发症的费用已超过百万美元。有研究[4]表明，规范外周静脉导管维护可提高留置效果，而长期置管及不恰当的维护会造成非计划性拔管、静脉炎、导管堵塞等并发症，还可能增加护患纠纷。因此，外周静脉导管不能仅停留在使用层面，更需加强维护层面的监管力度。为进一步优化监管体系，本研究选取2018 年10 月至2019 年3 月某三甲医院静脉输液治疗的42例患者作为研究对象，旨在探究思维导图联合问卷星平台在患者外周静脉导管维护中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年10 月至2019 年3 月某三甲医院静脉输液治疗的42 例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组21例。实验组男13例，女8例；年龄30～91岁，平均年龄（61.00±15.20）岁。对照组男10例，女11例；年龄28～83岁，平均年龄（66.19±14.93）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：需经外周静脉导管输液的患者；使用外周静脉留置针的患者；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：不进行静脉输液的患者；使用一次性静脉输液针输液的患者；使用中心静脉导管输液的患者；拒绝参与本研究的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 临床资料调查表 量表内容包括患者性别、年龄、文化程度等统计学变量指标。

1.2.2 输液工具 安全留置针（BD-24G），输液接头（贝朗-409100CN），透明贴膜（3M-1624W），一次性精密过滤输液器（苏云-5umFG3-a-0.7）。

1.2.3 思维导图（mind map） 思维导图又称心智图，源自脑神经生理科学，是用图形传达思维的一种表达方法，力求通过清晰的图形将复杂无序的思维形象化，使隐性知识可视化。人类左右大脑半球同时运作，在进行逻辑思维的同时将其以图形、线条的形式表达出来，最终将人类的思维痕迹通过发散式的符号语言网络结构进行表达。这种形象思维和逻辑思维的结合，可帮助大脑建立思维模型，开启大脑的无限潜能，提高创新力和记忆力。目前，思维导图逐渐发展为一种思维技术，在教学行政管理、企业培训、临床医疗等不同领域发挥重要作用[5]。

1.2.4 问卷星平台 问卷星平台是专业的问卷调查平台，界面友好、功能强大，包括通用、员工体验管理、客户体验管理3个部分，其中通用部分包含调查、考试、投票等内容。每个问卷均有问卷设计、问卷发送、分析下载3个界面，能实现向导式设计、二维码链接推送、图形数据统计分析汇总等功能。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组规范进行外周静脉导管穿刺、导管宣教与核查。外周静脉导管穿刺：按照常规静脉留置针穿刺方法，即评估患者整体情况，初步寻找可供穿刺的血管，常规核对和皮肤消毒。操作者旋转松动留置针外套管，左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持针翼，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15°～30°角进针，见导管尾部有回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2 cm，左手持“Y”形接口，右手后撤针芯约0.5 cm，持针座将套管全部送入静脉内，判断留置针是否在血管内，用透明敷贴固定留置针，精确调节药物滴速。

外周静脉导管宣教，包括外周静脉导管构造、使用外周静脉导管的优缺点、日常外周静脉导管使用的注意事项等。数据回收：每周核查外周静脉导管维护情况，将相关维护问题编辑成微信信息反馈至当事人，每2周组内反馈外周静脉导管维护的核查情况，实验结束后，将所收集数据双人二次录入Epidata中。

1.3.2 实验组 外周静脉导管穿刺及导管宣教内容同对照组。外周静脉导管思维导图的设计。采用循证护理的方法，检索Pubmed、Springer、中国知网、万方数据、维普网等数据平台有关外周静脉导管的相关资料，参照INS输液护理操作指南标准，使用思维导图专用工具、制作出思维导图。本研究设计的思维导图由中心关键词“外周静脉导管”发散出1级分支，分别为部位观察、导管使用、冲封管、敷料固定、并发症5个方面，再由1级分支发散出2级分支。共21项内容被纳入外周静脉导管思维导图中，见图1。要求研究者能按照思维导图的逻辑顺序，从主要至次要、从总体至细节，依次核实各个模块的内容，有效护理科室的外周静脉导管患者。

图1 外周静脉导管思维导图

问卷星平台内容的设计与发布：将外周静脉导管思维导图导入问卷星平台，共设计5 部分内容，21 个题目。为便于发现外周静脉导管存在的每个问题细节，所有问题均设置为必答项，结合临床护理工作量及方便可行度，每题均为单项选择题，研究者可通过“是”“否”2个备选项进行作答。设计完成后，以链接的形式发放至课题组微信群共享。

数据回收：每周使用问卷星平台核查外周静脉导管维护情况，将相关维护问题反馈至课题组微信群及当事人，每2周检查并反馈问卷星完成情况，实验结束后，采用问卷星平台自带的SPSS功能导出数据。

质量控制：由1 名研究生负责研究设计。每2 周反馈1次组内数据收集信息。在研究开展前对课题组成员进行外周静脉导管维护培训，内容包括外周静脉导管穿刺、导管宣教、思维导图相关理论知识、问卷星使用方法及Epidata数据库录入等。通过问卷星及现场评分的形式考核成员对培训内容的掌握程度，考试合格后方可正式参加研究。

1.4 观察指标 ①外周静脉导管维护效果核查得分；②资料收集时间；③外周静脉导管平均留置时间；④外周静脉导管相关并发症，包括静脉炎、非计划性拔管、静脉外渗、堵管。静脉炎，根据2016 版美国静脉输液护理协会（Intravenous Nurses Society，INS）的分级标准，0 级（无症状）、Ⅰ级（穿刺点疼痛、红和/或肿）、Ⅱ级（Ⅰ级基础上伴有静脉有条索状改变）、Ⅲ级（Ⅱ级基础上可触及硬结）；非计划性拔管：外周静脉导管留置时间＜72 h拔管者。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组资料收集时间、并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；核查得分、留置时间比较差异无统计学意义，见表1。其中，实验组静脉炎2例，非计划性拔管1例，堵管2例，共5例；对照组静脉炎3例，非计划性拔管4例，静脉外渗2例，堵管4例，共13例。

表1 两组外周静脉导管维护相关指标比较

3 讨论

3.1 思维导图的优势及在医学领域的应用 思维导图具有以下优势：①能帮助梳理思维，理清思维过程；②形象化思维的展现，提高解决问题的效率；③可视化思维模式，便于大脑记忆；④提升创造力。研究[6]表明，不同的图形颜色和图像符号，能促进大脑皮层兴奋，使医护人员专注于临床关键信息点，从每个放射性分层方面逐一思考病例特征，从而合理有序的安排诊疗过程[7]。思维导图在护理教学、健康教育、护理管理等方面具有较好的应用效果。Kalyanasundaram M等[8]对64 位医学生进行观察，发现与传统的阅读方式比较，思维导图更具趣味性，能加强学生的记忆力。纪海茹等[9]研究显示认为，思维导图在提高课堂气氛、激发学习兴趣、提高综合分析能力方面作用显著。白亚平[10]通过思维导图对79例腹腔穿刺置管患者进行健康教育，结果表明，以思维导图为基础的健康教育，能降低患者非计划性拔管、皮肤感染等不良事件发生率。张晴等[11]对比了120 个交接班次在使用思维导图前后的交班缺陷率和护理质量评分，发现思维导图有利于提升护士的评判性思维，保证交接班安全。

3.2 问卷星平台的优势及在医学中的应用 与传统调查方法和其他电子调查网络系统相比，问卷星具有高质量、高效率、低成本的优点，常被用于学术调研、市场调查、在线考试等，其优势体现在以下几个方面：①问卷星是基于网络平台进行数据收集，实现了无纸化办公，节省资源；②资料保存在平台云端，仅需账户密码即可随时调用，不受时间、空间的限制；③自带统计分析功能，且数字、图形均可呈现分析结果，适于不同人群的理解；④资料收集内容简洁明了，数据收集效率高。本研究结果显示，两组资料收集时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组核查得分比较差异无统计学意义。

颜亮等[12]研究认为，问卷星网络平台是教学管理的有效辅助手段。张晴等[13]研究表明，基于问卷星平台的理论培训与考核，能提高低年资护士主动学习能力。随着新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）在全球暴发，较多学者开始使用问卷星调查医护人员对COVID-19 的态度、行为、知识储备力量[14-15]，调查其对突发公共卫生事件的应激反应[16]。然而，本研究在检索国内外有关问卷星的文献中也发现其不足之处：问卷星平台在医学上的研究主要集中于国内，国外学者使用频次较少。基于问卷星平台对医学发展大有裨益，应加大问卷星平台的使用与研发。

3.3 思维导图联合问卷星平台在静脉输液管理中的作用思维导图及问卷星平台的优势在静脉输液管理中也得到很好地展现。瞿礼华等[17]通过思维导图使用前后护士对小儿输液常用药物的考核比较发现，护士有关门诊儿童常用药物的理论知识水平得到明显提升，小儿用药风险防范意识有所加强；Yan T等[18]将问卷星用于静脉血栓预防知识调研中，通过1 121 名护士的调研得出，护士对静脉血栓预防知识的掌握有待强化，医疗费用增加、住院时间延长、医患冲突加剧是静脉血栓预防管理中的难点。本研究结果显示，实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明思维导图联合问卷星平台在外周静脉导管维护的管理上发挥重要作用，分析与思维导图可视化思维模式能有效聚焦外周静脉导管维护关键点，问卷星敏捷的反应力、即时的数据结果反馈有关。但本研究结果还显示，两组外周静脉导管留置时间比较差异无统计学意义，分析原因可能与研究时间短、样本量小有关，在后续的研究中，应扩大样本量深入分析与研究。

综上所述，思维导图与问卷星平台已在医学科研、教学、医护人员培训等方面发挥重要作用，二者优势互补，在外周静脉导管维护的监管中效果显著。