影响先天性甲状腺功能减低症患儿甲状腺激素替代治疗后转归的相关因素分析

郑丽莉

（上饶市妇幼保健院儿科，江西 上饶 343000）

先天性甲状腺功能减低症（congenital hypothyroidism，CH）是一种儿童常见的内分泌疾病，是由先天性甲状腺激素分泌减少所致，可造成身体、神经系统发育障碍，若早期给予患儿正确、有效的治疗，对改善患儿预后至关重要[1-3]。甲状腺激素替代治疗是临床治疗CH的有效手段，但部分患儿经治疗后效果欠佳[4]。若能早期充分了解影响甲状腺激素替代治疗后转归相关因素，可指导临床治疗，改善预后。基于此，本研究选取2014年1月至2015年3月本院收治的90例行甲状腺激素替代治疗CH患儿作为研究对象，旨在分析影响CH患儿甲状腺激素替代治疗后转归的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2015年3月本院收治的90 例行甲状腺激素替代首次治疗的出生后1 个月内CH 患儿。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《先天性甲状腺功能减低症诊疗共识》[5]中相关诊断标准；患儿家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：早产儿；患儿家属拒绝参与本研究。

1.2 方法 患儿确诊后均使用左旋甲状腺素钠片（MerckKGaA，批准文号H20100524）治疗，首次剂量为每天8～10 μg/kg，随访期间根据患儿甲状腺功能调整左旋甲状腺素钠片使用剂量，确保患儿游离甲状腺素（FT4）值在正常范围或偏高，促甲状腺激素（TSH）值处于正常范围。连续治疗2～3 年后，停药30 d。若患儿药物使用剂量较大，则先减半量，复查患儿甲状腺功能。

1.3 观察指标及判定标准 分析患儿治疗情况，若患儿出现FT4降低、TSH升高，则评定为永久性甲低（未治愈），需终身治疗；若患儿甲状腺功能正常且未见TSH重新升高者，则评定为暂时性甲低，视为治愈[6]，根据治疗情况分为未治愈组（n=14）与治愈组（n=76）。分析CH 患儿甲状腺激素替代治疗后转归的影响因素。通过单因素分析比较两组指标差异，将差异有统计学意义的指标进行多因素分析，以确定影响CH 患儿甲状腺激素替代治疗后转归的相关危险因素。比较两组临床资料，包括性别、甲状腺彩超检查、并发高胆红素血症、TSH值、并发缺血缺氧性脑病等，分析影响CH患儿甲状腺激素替代治疗后转归的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，采用Logistic多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿治疗情况分析 90例患儿经甲状腺激素替代治疗后未治愈者14例（15.56%），治愈者76例（84.44%）。

2.2 影响CH 患儿甲状腺激素替代治疗后转归的单因素分析 两组性别、并发高胆红素血症、TSH≥100 μU/mL、并发缺血缺氧性脑病比较差异无统计学意义；未治愈组甲状腺彩超检查异常高于治愈组（P＜0.05），见表1。

表1 影响CH患儿甲状腺激素替代治疗后转归的单因素分析[n（%）]

2.3 影响CH 患儿甲状腺激素替代治疗后转归的多因素分析 甲状腺彩超检查异常是影响CH 患儿甲状腺激素替代治疗后转归的独立危险因素（β=4.080，SE=0.861，Waldχ2=22.474，P=0.000，OR=59.143，95%CI=10.948～319.500）。

3 讨论

CH 发病的主要原因为胎儿发育时，甲状腺组织下移受某些因素阻碍，引起先天性无甲状腺或异位甲状腺，或可能与机体伴有拮抗甲状腺细胞肾脏的免疫球蛋白有关，造成甲状腺发育不全或不发育[7-8]。CH是造成儿童体格发育障碍、智力低下的重要因素，是小儿常见的内分泌疾病之一，在生命早期会严重损害神经系统功能，故临床多遵循早诊断、早治疗原则。在出生后1～2个月CH患儿即接受治疗，防止遗留神经系统功能损害，避免损害神经精神发育，减轻家庭及社会负担[9-11]。CH 按疾病转归可分为暂时性甲低和永久性甲低，前者指因母亲为甲减或甲亢，妊娠期间服药治疗，造成新生儿出生时甲状腺功能暂时低下，暂时性缺乏甲状腺激素分泌，甲状腺功能可恢复的正常患儿，后者指患儿出生时甲状腺发育缺陷，持续缺少甲状腺激素，需终身接受替代治疗[12-13]。本研究中，90例患儿经甲状腺激素替代治疗后未治愈者14 例（15.56%），治愈者76 例（84.44%），提示经规范甲状腺激素替代治疗后多数患儿可转归为暂时性甲低。本研究结果显示，甲状腺彩超检查异常是影响CH患儿甲状腺激素替代治疗后转归的独立危险因素（P＜0.05），提示患儿出生时甲状腺发育情况与CH治疗转归密切相关，尤其是甲状腺彩超检查显示发育情况为缺失、转移者，此类患儿治疗后为永久性甲低的风险较高。目前临床检查甲状腺的设备、仪器多样，其中放射性核素扫描为常用手段，可准确发现甲状腺不发育或异位甲状腺；但检查母体存在TSH 受体阻断性抗体、集碘功能缺陷或TSH受体缺陷者时不显影，需加以鉴别，同时放射性核素扫描需一定的仪器设备，操作相对复杂且具有创伤性，临床应用受到一定限制。甲状腺彩超检查具有无创伤性、简便易行等特点，不会出现上述情况，具有良好的有效性和临床实用性。

综上所述，CH 患儿甲状腺激素替代治疗后转归的独立危险因素是甲状腺发育异常，临床可通过甲状腺彩超检查评估患儿转归情况。