小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床特点及影响因素分析

宁阳

（抚顺市第二医院儿科，辽宁 抚顺 113001）

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MMP）是儿童呼吸系统多发疾病，主要由肺炎支原体感染所致，多发于冬季、春季[1]。通常情况下，该病病情较轻可自愈，但若长期应用抗生素无效果或长期处于发热状况，易导致MMP发展为难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMMP），增加临床治疗难度[2]。RMMP病情严重，预后较差，严重可导致患儿死亡，因此，临床需尽早明确MMP进展为RMMP的相关因素，并予以针对性治疗措施，以阻断病情发展、改善患儿预后。但目前临床对小儿RMMP 的临床特征及发生因素尚未明确，难以为临床治疗提供有效依据。基于此，本研究选取本院2018年5月至2019 年8 月收治的278 例MMP 患儿作为研究对象，旨在探讨小儿RMMP的临床特点及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年5月至2019年8月收治的278例MMP患儿，其中男146例，女132例；年龄2～11岁，平均年龄（6.34±1.21）岁。纳入标准：均符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[3]中MMP诊断标准，且经X线检查可见肺部存在网状或斑片状阴影；无反复呼吸道感染；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：合并慢性肺部疾病；伴有先天性或继发性免疫系统疾病；严重心、肝、肾功能不全；伴有恶性肿瘤；经实验室检查证实合并其他病院感染；依从性较差。

1.2 方法 参照《社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011版）》[4]中RMPP诊断标准，根据药物使用时间及临床症状，应用大环内脂类抗生素1 周以上，伴有发热、咳嗽及肺部多系统并发症。评估所有MMP 患儿RMPP 发生情况，并根据疾病发生情况，将所有MMP患儿分为RMPP组（n=118）与普通支原体肺炎组（general Mycoplasma pneumoniae pneumonia，GMPP）组（n=160）。统计两组临床资料，包括性别、年龄、热程及有无肺外并发症等，并于患儿入院第1天取空腹肘静脉血2 mL，采用酶联免疫吸附测定法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平，比较两组上述资料差异，分析可能导致MMP患儿进展为RMMP的危险因素。

1.3 观察指标 观察RMPP 发生率；RMMP 的影响因素单因素分析；RMMP的影响因素多因素分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，重复测量采用重复测量的F分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RMPP 发生率 278 例 MMP 患儿中,发生 RMPP 118例，占比42.45%；未发生难治性支原体肺炎160 例，占比57.55%。

2.2 RMMP 影响因素单因素分析 单因素分析显示，两组性别、年龄、IgG、IgM 水平比较差异无统计学意义；两组热程、有无肺外并发症、TNF-α、IL-6、IgA水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 RMMP影响因素单因素分析

2.3 RMMP影响因素多因素分析 Logistic回归分析显示，热程≥7 d、肺外并发症、TNF-α、IL-6水平升高、IgA水平降低是导致 MMP 患儿形成 RMPP 的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 RMMP影响因素Logistic回归分析

3 讨论

MPP是儿科多见疾病，主要由肺炎支原体感染所致，发病率较高，且可通过呼吸道进行传播，严重影响儿童生长发育[5]。目前，临床多采用大环内脂类药物治疗MPP，但随着此类药物的广泛应用，肺炎支原体的耐药性也逐渐增加，且因合并其他细菌或病毒感染，易导致MPP 形成RMPP，增加治疗难度，因此，明确形成RMPP的危险因素，对临床治疗具有重要意义。

本研究结果显示，热程≥7 d、肺外并发症、TNF-α、IL-6水平升高、IgA 水平降低是导致MMP 患儿形成RMPP 的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因为，长期处于发热状态，易导致机体免疫功能降低，加剧炎症反应，进而促使MMP发展，最终形成RMMP[6]。目前临床尚未明确肺外并发症的发病机制，多认为与机体内炎症反应、病原体与机体交叉免疫反应及血管堵塞导致的组织损伤有关，而此类反应及损伤易加快病情发展，提高RMMP形成率[7]。TNF-α、IL-6属于机体内一种细胞因子，前者主要由巨噬细胞分泌，可抑制病毒复制，损伤肿瘤细胞，清除机体病原体；后者主要由T 淋巴细胞、上皮细胞分泌，可参与机体炎症反应及免疫反应，诱导B细胞增殖分化，但当两者过度表达时，易增强炎症因子活性及释放量，加剧炎症反应，导致机体受损，进而降低机体免疫力，提高RMMP 形成率[8-9]。免疫功能紊乱是形成RMMP 的主要原因，当机体受病毒或细菌感染后，炎症的形成、发展与机体内促炎症因子与抗炎因子之间平衡性密切相关，若其平衡性失调，则易加剧炎症反应，促使病情发展。IgA 属于机体免疫蛋白球，可减少呼吸道上附着物，抑制病毒繁殖，降低病毒及细菌活性，预防病原体入侵，当水平降低时，易导致机体抵抗力下降，免疫功能平衡性失调，进而导致病情恶化，形成RMMP[10]。因此，临床治疗期间需警惕此类表现，并做好预防措施，降低RMMP 形成率。但本研究因纳入样本量较少，且仅找出几项影响因素，研究结果存在一定局限性，临床仍需增加样本量进行深入探讨，以明确更多的影响因素，为临床治疗提供有效指导。

综上所述，热程≥7 d、肺外并发症、TNF-α、IL-6 水平升高、IgA水平降低为小儿难治性肺炎支原体肺炎临床特点及危险因素，临床治疗需做好预防措施，以降低难治性肺炎支原体肺炎形成率。