APP下载

不同药物联用方案治疗反流性食管炎的效果及安全性对比

2021-08-31程继超

当代医学 2021年24期
关键词:莫沙质子泵贝拉

程继超

(辽宁省朝阳市北票市中医院内镜室,辽宁 朝阳 122100)

反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)为临床发病率较高的一种疾病,发病原因可能与胃十二指肠功能异常、抗反流功能下降、食管清除能力下降等密切相关,主要临床症状为反酸、胸骨后灼痛、胃灼热等,严重影响患者生命安全[1-2]。现临床多采用药物治疗RE,莫沙必利作为一种消化道促动力剂,已被临床广泛用于治疗该病,但其单独治疗效果欠佳[3]。因此,临床常将其与质子泵抑制剂联合治疗RE患者。奥美拉唑与雷贝拉唑均为临床常见的质子泵抑制剂,治疗该病可有效减轻患者临床症状,抑制胃酸分泌[4]。但鲜有关于莫沙必利分别联合奥美拉唑与雷贝拉唑治疗RE的临床效果报道。基于此,本研究旨在分析莫沙必利分别联合奥美拉唑与雷贝拉唑治疗RE对食管运动功能与胃肠激素的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年2 月至2019 年11 月本院收治的80 例RE 患者为研究对象,随机分为A 组和B 组,每组40例。A组男23例,女17例;年龄44~75岁,平均(53.89±4.15)岁;病程8个月~3年,平均(1.69±0.54)年;RE分级:A级7例,B级13例,C级14例,D级6例;体重指数18~24 kg/m2,平均(21.36±1.08)kg/m2。B组男22例,女18例;年龄43~74岁,平均(53.69±4.06)岁;病程9 个月~3 年,平均(1.72±0.49)年;RE分级:A级8例,B级12例,C级15例,D级5例;体重指数17~25 kg/m2,平均(21.53±1.14)kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:经实验室检查、临床症状、胃镜检查等确诊者;近1周未接受其他治疗者;具有良好的沟通能力者。排除标准:肝功能受损;重度肾功能不全者;伴有糖尿病、高血压病史;伴有上消化道出血;有本研究药物过敏史;合并恶性肿瘤。

1.3 方法 A组给予莫沙必利(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H19990317,规格:5 mg×24片)联合奥美拉唑(石药集团欧意药业有限公司,国药准字H20213101,规格:20 mg×21粒)口服治疗,莫沙必利每次5 mg,每天3 次;奥美拉唑每次20 mg,每天1 次。B 组给予莫沙必利联合雷贝拉唑(晋城海斯制药有限公司,生产批号:20161115、20180814,规格:20 mg×7片)口服治疗,莫沙必利用法用量同A组;雷贝拉唑每次20 mg,每天1次。两组均连续治疗8周。

1.4 观察指标 ①食管运动功能:治疗前与治疗8 周后,采用美国Medtronic公司生产的胃肠道动力仪检测两组食管蠕动压力,并嘱患者检查前6 h禁食,压力越高表明食管运动功能越好。②胃肠激素:治疗前与治疗8周后,抽取患者空腹静脉血3 mL,3 000 r/min离心10 min,取上层清液待检,使用日立7600型全自动化生化分析仪及其配套试剂盒,采用放射免疫法检测两组胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平。③不良反应,包括口干、腹痛、恶心、头晕、皮疹。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据,计量资料以“”表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组食管运动功能比较 治疗前,两组食管蠕动压力比较差异无统计学意义;治疗8 周后,两组食管蠕动压力高于治疗前,且B 组高于A 组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组食管运动功能比较(,mmHg)

表1 两组食管运动功能比较(,mmHg)

组别A组(n=40)B组(n=40)t值P值治疗前6.29±1.85 6.35±2.05 0.137 0.891治疗后8.29±2.16 9.92±2.01 3.494 0.001 t值4.448 7.864 P值0.000 0.000

2.2 两组胃肠激素水平比较 治疗前,两组MTL、GAS水平比较差异无统计学意义;治疗8周后,两组MTL、GAS水平高于治疗前,且B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组胃肠激素水平比较(,pg/mL)

表2 两组胃肠激素水平比较(,pg/mL)

注:MTL;动素;GAS,胃泌素。与本组治疗前比较,aP<0.05

GAS 96.34±11.86 96.58±12.01 0.090 0.929 135.62±19.61a 163.24±20.54a 6.151 0.000时间治疗前治疗后组别A组(n=40)B组(n=40)t值P值A组(n=40)B组(n=40)t值P值MTL 227.96±33.15 229.61±35.42 0.215 0.830 281.56±35.94a 320.57±39.61a 4.613 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗8周后,A组发生口干2 例 ,腹痛 2 例,恶心 3 例 ,头晕 1 例 ,不良反应发生率为20.00%(8/40);B 组发生口干 1 例,恶心 1 例,不良反应发生率为5.00%(2/40)。B 组不良反应发生率明显低于A 组,差异有统计学意义(χ2=4.114,P=0.043)。

3 讨论

RE 为临床常见的一种慢性疾病,具有病程长、易反复、难治愈等特点,且其发病率呈逐渐上升趋势,已严重威胁人们的生命安全。目前,临床常采用药物治疗该病,主要通过抑制胃酸分泌,从而促进胃排空,减轻反流,改善患者病情。莫沙必利作为治疗RE的常用胃动力药物,具有促进乙酰胆碱释放作用,从而加强胃肠蠕动,促进胃排空,同时,还可促进食管蠕动能力,并改善食管括约肌,从而避免内容物发生反流进入食管中[5]。目前,临床为提高治疗效果,在莫沙必利基础上加用质子泵抑制剂治疗。

奥美拉唑为临床广泛应用的质子泵抑制剂,能有效抑制细胞壁H+、k+-ATP 酶活性,进而减少胃酸分泌,修复受损消化道黏膜[6]。而雷贝拉唑属于一种新型质子泵抑制剂,是奥美拉唑的左旋异构体。有研究[7]证实,雷贝拉唑在抑制细胞壁H+、k+-ATP 酶活性方面效果比奥美拉唑起效更快、更持久。激素属于一种调节物质,在人体内广泛分布,能改善内分泌状态与胃肠道运动情况,进而改善RE患者胃肠激素水平,对控制病情发展具有重要作用。GSA 与MTL 均为临床常见的胃肠激素指标,其中GAS 可起到增加消化液分泌作用,同时,可刺激胃蛋白酶原分泌;MTL水平可间接反映RE患者胃肠运动、食道下括约肌等功能[8]。本研究结果显示,治疗8周后,两组食管蠕动压力、MTL、GAS水平均高于治疗前,且B 组高于A 组(P<0.05)。提示莫沙必利联合雷贝拉唑治疗RE患者在提高食管运动功能、调节胃肠激素水平方面效果显著优于莫沙必利联合奥美拉唑方案。分析原因为,相比奥美拉唑,雷贝拉唑生物利用度更高,前者解离常数(pKa)为4.0,后者pKa约为5.0,而较高的pKa值能表明该药物在血液中分解能力更强,即血液中含有的药物成分更多,因此,抑制质子泵更快、更持久,同时,由于雷贝拉唑在体内活化所需PH值范围大于奥美拉唑,因此,其抑制细胞壁H+、k+-ATP酶活性速度更快,且其在抑制H+、k+-ATP酶作用具有可逆性,有助于恢复正常酸分泌,因此,可有效提高临床治疗效果[9-10]。此外,本研究结果还显示,治疗8周后,B组不良反应发生率低于A组(P<0.05)。表明雷贝拉唑用药安全性优于奥美拉唑,分析原因为,雷贝拉唑用药后短时间内能排出体外,利于减轻不良反应,具有较高安全性。

综上所述,采用莫沙必利联合雷贝拉唑治疗RE 效果显著,不仅能提高食管运动功能,还可有效调节GAS、MTL 水平,同时具有较高的安全性,值得临床推广应用。

猜你喜欢

莫沙质子泵贝拉
老狗贝拉
某医院临床使用质子泵抑制剂的质控效果评价
四十九条围巾
质子泵抑制剂与难治性胃食管反流病
观察雷贝拉唑、莫沙必利和铝镁加联合治疗反流性食管炎的临床疗效
莫沙必利联合埃索美拉唑对反流性食管炎的疗效观察
三根横线的秘密
HPLC法测定雷贝拉唑钠肠溶微丸的有关物质
阿莫西林联合两种质子泵抑制剂治疗胃溃疡的临床效果比较
铝碳酸镁片联合埃索美拉唑、莫沙必利治疗胃食管反流病63例