腹腔镜微创手术治疗异位妊娠的治疗价值

王敏，王洪光，尤立苹

（江苏省泗洪县佳宝妇产医院妇产科，江苏 宿迁 223900）

异位妊娠是临床中较常见的疾病，目前，临床对于该病的发病机制尚未明确，普遍认为与遗传、性激素分泌等因素密切相关[1]。该病以受精卵在子宫体外着床为主要的病理表现，其中输卵管妊娠最常见，疾病可引起腹痛、不规则阴道出血等症状，严重威胁患者的生命安全。手术是临床治疗该病的主要手段，可直接去除病灶，但手术治疗存在创伤，可引起输卵管机械性损害，导致患者不孕[2]。近年来，随着微创手术的不断发展，腹腔镜微创手术因创伤小、预后理想，在异位妊娠手术中应用广泛，患者接受度较高[3]。基于此，本研究选取2015年6月至2020年6月本院收治的60例异位妊娠患者作为研究对象，旨在探究腹腔镜微创手术治疗异位妊娠的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月至2020年6月本院收治的60 例异位妊娠患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组30例。观察组年龄21～36岁，平均（28.5±1.4）岁；初产妇17例，经产妇13例；病灶分布：壶腹部妊娠16例，峡部妊娠11 例，伞端妊娠3 例。对照组年龄20～37 岁，平均（28.4±1.6）岁；初产妇18例，经产妇12例；病灶分布：壶腹部妊娠17例，峡部妊娠10例，伞端妊娠3例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：经影像学检查、血HCG等检查确诊为异位妊娠；符合手术适应证。排除标准：手术禁忌证者；合并生殖道感染性疾病者；精神障碍者；合并脏器功能障碍者；抗麻体质者；凝血障碍者。

1.2 方法 对照组采用开腹手术治疗，采取硬膜外麻醉，大出血休克患者行全身麻醉，经下腹部正中位置做1个纵向切口，长度为5～7 cm，逐层切开后显露病灶，依据病情选择进行输卵管切除治疗或输卵管开窗手术。

观察组采用腹腔镜微创手术治疗，全麻后经肚脐孔下部做1个小切口，建立人工气腹，压力维持在12.5～14.2 mmHg，置入腹腔镜，建立操作通道，置入手术器械，观察盆腔情况，若出现活动出血，则以手术钳夹闭止血，依据探查结果制定手术方案。输卵管开窗术：手术钳提起输卵管，找到输卵管病灶肿块最薄弱部位，以单极手术刀纵向切开输卵管，切口为1～2 cm，清除病灶与血块，实施电凝止血。输卵管伞端挤压术：手术钳全部挤出管伞端部病灶与血块，术中注意观察是否有活动性出血。输卵管切除术：经沟通后确认无生育要求的患者，实施输卵管切除术，电凝输卵管，而后进行切除，术中若发现其他病灶，应视情况实施根治术，如盆腔粘连患者需采取分解术，卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者应剔除病灶，盆腔子宫内膜异位患者实施电灼术治疗。

1.3 观察指标 比较两组手术指标、术后并发症发生率及临床疗效。手术指标包括手术出血量、手术时间、肛门排气时间和住院时间。术后并发症包括组织粘连、感染、出血等。临床疗效评价标准：术后影像学检查确定两组的治疗效果，分为不通畅、通畅和通而不畅3 个级别。治疗总有效率=通畅例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

住院时间（d）4.08±1.52 6.77±1.15 7.730 0.000组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值手术出血量（mL）46.34±3.28 86.36±5.72 33.244 0.000手术时间（min）42.16±10.38 67.52±11.05 9.162 0.000肛门排气时间（h）7.45±3.26 25.82±4.75 17.465 0.000

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

异位妊娠一般在不孕症、输卵管修补术史和输卵管炎人群中发病率较高。该病是一种急腹症，病情进展较快，若出现破裂或流产，会导致腹腔出血，威胁患者的生命安全，因此，在确诊后需及时采取有效治疗措施[4-7]。

药物治疗可杀死胚胎，抑制胚胎生长，但胚胎若未完全排除则会引起输卵管堵塞、粘连或扭曲，增加再次异位妊娠的发病风险，同时，会导致患者不孕，不适用于有生育要求的患者[8-9]。传统手术治疗虽可疏通输卵管，取出病灶，但创伤较大，术后机体恢复较慢，手术局限性较大[10-11]。

现代腹腔镜微创手术在临床中应用广泛，该手术采取小切口操作，经建立操作通道置入相关器械进行手术操作，手术损伤较小，患者术后恢复快。该手术采取管腔边缘内凝血，不易因缝扎止血导致输卵管狭窄，腹腔镜下可数倍放大病灶和组织，确保病灶清除彻底，减少绒毛残留[12-13]。腹腔镜操作下环境封闭，减少腹腔内器官及组织在空气中暴露的机会，可降低感染风险，对预后有积极作用。腹腔镜引导可更好的观察盆腔、输卵管等组织，准确发现粘连、肿瘤等病灶，采取有效的根治术[14]。本研究结果显示，观察组手术出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，治疗总有效率（93.33%）高于对照组（70.00%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜微创手术治疗异位妊娠具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症较少等优点，预后及治疗效果显著，值得临床推广应用。