米索前列醇用于无痛人流术对镇痛效果及宫颈软化率的影响

陈慧娟

（江西省鹰潭市妇幼保健院妇产科，江西 鹰潭 335000）

无痛人流术是现阶段临床应用范围较广的流产术式，主要作为避孕失败或意外怀孕的补救措施，是实现终止妊娠的重要手段之一[1-2]。针对传统的人工流产方式，患者在身体承受巨大痛苦的同时，还会伴发各种并发症。有研究[3-4]报道，在接受人工流产的患者中，10.7%会出现不同程度的人工流产综合征。随着我国医疗行业的快速发展和医疗技术的不断进步，无痛人流术得到临床广泛应用及医患的一致认可[5]。目前，丙泊酚、枸橼酸舒芬太尼均为临床常用的麻醉药物，具有起效快、镇痛效果显著等优势，但针对部分无法实现宫颈自然扩张的患者，临床效果不佳；米索前列醇则具有软化及扩张子宫颈的效果[6-7]。基于此，本研究旨在探究米索前列醇用于无痛人流术对镇痛效果及宫颈软化率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2020 年10 月本院收治的98例行无痛人流术患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组年龄20～36岁，平均（28.87±2.39）岁；孕周7～11 周，平均（9.12±0.67）周。观察组年龄21～38岁，平均（29.15±2.42）岁；孕周8～12周，平均（9.31±0.78）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：停经时间≤10 周；临床确诊为宫内妊娠；无人流禁忌证；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书；本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：器质性疾病患者；呼吸系统疾病患者；对本研究使用的药物存在禁忌证患者。

1.3 方法 术前准备：所有患者均严格遵循8 h禁食、4 h禁饮的术前要求，排空膀胱，患者取截石位，完成患者外阴部的冲洗消毒后，检查并确认患者子宫的大小及具体位置，给予患者面罩吸氧、心电监护的同时打通静脉。

对照组接受常规麻醉方案，具体操作如下：依次注入5µg 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）、1～2 mg/kg丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）。患者一旦出现呻吟等疼痛反应或手术需延时的情况下，追加0.5 mg/kg 的药物剂量。手术结束后30 min内无任何异常情况即可离开。

观察组接受米索前列醇+常规麻醉方案，具体操作如下：手术前2 h，将米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）置于患者阴道后穹窿处，后续操作步骤同对照组。

1.4 观察指标及评价标准 比较两组临床手术指标，包括手术出血量、手术时间及苏醒时间。比较两组镇痛效果，应用VAS镇痛评分评估镇痛效果，效果显著：身体无明显疼痛感，神态表情无异常；效果一般：存在症状较轻微的身体疼痛，面部表情不自然但仍安定；无效：身体疼痛感强烈，面部表情痛苦、扭曲。总有效率=（效果显著+效果一般）/总例数×100%。比较两组宫颈软化率。宫颈软化率的评估标准主要分为：充分软化（实现8 号海格氏扩张器的无阻力自由进出）、软化一般（手术时仍需在5号海格氏扩张器无阻力自由进出的基础上继续扩张至8号）、软化较差（需使用4号海格氏扩张器将未开的宫口扩张至8号）3个等级。宫颈软化率=（充分软化+软化一般）/总例数×100%。比较两组不良反应发生率，包括头晕恶心、脉搏下降、一过性血压。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术指标比较 观察组各项临床手术指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床手术指标比较（）

表1 两组临床手术指标比较（）

组别对照组观察组t值P值例数49 49手术出血量（mL）45.56±11.29 28.47±8.35 8.519 0.000苏醒时间（min）2.66±1.42 1.75±0.94 3.741 0.000手术时间（min）6.84±2.31 5.16±1.27 4.461 0.000

2.2 两组镇痛效果比较 观察组镇痛总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组镇痛效果比较[n（%）]

2.3 两组宫颈软化率比较 观察组宫颈软化率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组宫颈软化率比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

有研究[8]发现，宫颈的松弛程度是减少患者子宫穿孔、缩短手术时间的重要前提和基本保证。理想的无痛人流术在简便、快捷的基础上，还应具备良好的安全性及有效性[9]。在传统常规麻醉治疗中，丙泊酚作为临床常用的静脉麻醉类药物，具有起效快、不良反应少、麻醉时间易控制、排出代谢速度快等优势，但镇痛效果不佳[10]。因此，在丙泊酚的使用过程中，需人工应对患者在手术中可能出现的应激反应，此外，应严格控制丙泊酚的剂量，避免不良反应的发生[11]。枸橼酸舒芬太尼作为疗效较短的阿片类药物，是芬太尼的重要衍生物，其药物的镇痛效果及持续时间分别为芬太尼的7～10 倍和2 倍，可通过患者大脑皮层的相互作用，最大程度的降低各种伤害性刺激[12-13]。通过与药物丙泊酚的合理搭配使用，在有效减少药物丙泊酚使用剂量的同时协同发挥药效，提高临床疗效[14]。

在无痛人流中，宫口扩张是十分重要的手术步骤，丙泊酚、枸橼酸舒芬太尼等常规麻醉药物并不具备松弛宫口的作用，而米索前列醇作为前列腺素的重要衍生物，具备抑制子宫颈胶原的合成、维持子宫颈兴奋模式、软化并扩张子宫颈的功效[15]。术前阴道放置，药物浓度较高，吸收速度快，进而不断软化患者子宫颈，同时最大程度的减少对胃肠道造成刺激。本研究结果显示，观察组各项临床手术指标、不良反应发生率均低于对照组，镇痛总有效率、宫颈软化率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对行无痛人流术的患者应用米索前列醇+常规麻醉方案，可明显提升患者宫颈软化率，镇痛效果明显，手术出血量明显减少，手术时间明显缩短，术后不良反应发生率明显降低，效果显著，值得临床推广应用。