中药配合超短波生物电刺激预防产后尿潴留的疗效观察

龙艳丽，孙云玲，龙顺兰

（吉安市妇幼保健院（吉安市儿童医院）产科，江西 吉安 343000）

产后尿潴留是产后常见的并发症之一，是指产后6～8 h不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净，残余尿＞100 mL。据国内文献[1]报道，分娩过程中因膀胱受压，导致黏膜水肿、充血及肌张力降低，产后会阴伤口疼痛，卧床排尿困难。据统计，产妇产后尿潴留发生率约14%，且手术助产尿潴留的发生率明显升高。有报道[2]指出，产钳术后尿潴留的发生率高达26%～38%。近年来，随着无痛分娩广泛运用于临床，产前或生产中药物的使用会降低产妇的膀胱敏感性，不能自行排尿，引发尿潴留[3]。目前，临床多以鼓励排尿、腹部热敷、留置导尿管等传统有创方法为主，但易发生感染，增加产妇不适度，且具有依赖性，长期效果不佳。留置导尿虽能短期快速排空膀胱，但由于是侵入性操作，感染的风险较高[4]。基于此，本研究选取2019年1月至2020年5月于本院分娩的80 例产妇为研究对象，旨在探讨中药配合超短波生物电刺激预防产后尿潴留的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年5月于本院分娩的80例产妇为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组40例。对照组年龄20～34岁，平均（25.7±5.4）岁；初产妇26例，经产妇14 例；孕周37～41 周，平均（39.1±1.8）周；产程273～482 min，平均（351.3±57.5）min。观察组年龄21～35岁，平均（26.0±4.7）岁；初产妇25例，经产妇15例；孕周38～40周，平均（39.2±1.1）周；产程281～479 min，平均（343.2±61.7）min。两组年龄、分娩情况、孕周、产程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合尿潴留诊断标准（经阴道分娩后6～8 h膀胱内有尿液但不能自主排出，伴或不伴难以忍受的下腹胀痛，有时尿道溢出部分尿液，但下腹胀痛不能改善。查体可见耻骨联合上区存在呈半球形膨胀的膀胱，按压尿意明显。排尿后B 超显示膀胱内尿量＞100 mL）；年龄20～35 岁；单胎；经阴道自然分娩。排除标准：产后出血、难产者；先天性生殖器官发育不良者；有心脏、肾脏、肝脏和造血系统严重疾病及精神病者；对本研究药物过敏或过敏体质者；未按规定服药而导致无法判断疗效者。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，包括热敷、听流水声等诱导法，以温水冲洗会阴，开塞露塞肛治疗。

实验组在对照组基础上口服自拟方五苓散联合超短波生物电刺激治疗。五苓散方药：茯苓、白术、泽泻、黄芪、白芍各15 g，王不留行、苏叶各10 g，桂枝9 g，水煎服，每天1 次。超短波生物电刺激治疗：根据产妇肌纤维类型调整治疗模式，治疗前需排空膀胱尿液，将两电极板分别置于产妇小腹部及腰骶部，结合生物电刺激，治疗强度10～40 Hz，指导产妇配合电刺激收缩阴道肌肉，间隔5 s 反复进行，治疗30 min，每天2次，连续2～3 d。

1.3 观察指标 比较两组尿潴留发生率、首次排尿时间和排尿量。膀胱残余尿量：采用B 超测定产后6 h 两组产妇膀胱残余尿量。盆底肌收缩功能：于治疗结束时测定产妇盆底肌张力，评价盆底收缩肌功能，分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级表示盆底肌收缩功能最差，Ⅴ级表示盆底肌收缩功能最好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料和等级资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2/Z检验，计量资料用“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿潴留发生率比较 研究组发生尿潴留1例，发生率为2.50%；对照组发生尿潴留8 例，发生率为20.00%。研究组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.135，P=0.013）。

2.2 两组首次排尿时间和排尿量比较 研究组首次排尿时间短于对照组，首次排尿量大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组首次排尿时间和排尿量比较

2.3 两组膀胱残余尿量比较 研究组产后残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组膀胱残余尿量比较

2.4 两组盆底肌收缩功能等级比较 研究组盆底肌收缩功能等级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组盆底肌收缩功能等级比较

3 讨论

近年来，产后尿潴留发生风险明显增加，临床针对该病多采用西药肌内注射治疗，西医治疗方案虽能暂时缓解排尿障碍的症状，但不能根治产后尿潴留[5]。中药方案可明显提升产后尿潴留治疗效果，且具有创伤小、不良反应少等特点，但单纯中药治疗周期较长，疗效存在局限性[6]。

本研究结果显示，研究组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组首次排尿时间明显短于对照组，首次排尿量明显大于对照组（P＜0.05），分析原因为，联合治疗组通过使用超短波生物电刺激促进膀胱壁的牵张感受器兴奋，进而有效提高盆底肌收缩功能，可促进产后排尿，降低产妇尿潴留发生风险[7]。此外，观察组产后6 h膀胱残余尿量明显低于对照组，盆底肌收缩功能明显优于对照组（P＜0.05），与王辉等[8]研究结果基本一致。五苓散出自张仲景的《伤寒论》，主治膀胱气化不利之蓄水证，具有温阳化气、利水渗湿、通利小便之功。原方重用泽泻为君药，但因本方适用范围为新产后者，因此，整方调以平和之药力，以适应新产后多虚、多淤、多寒的特点。方中泽泻甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿，配合茯苓增强利水渗湿之功。白术、茯苓健脾以运化水湿。膀胱气化者有赖于阳气之气化蒸腾，故佐以桂枝湿阳化气以利水，同时，合苏叶增强行气利尿之力，产后多虚，故药用黄芪益气以行气。产后多淤，方中白芍、王不留行共奏活血化瘀、利尿通淋之功。此方效力平和，可随症加减。如气血不足，追加黄芪、党参；湿热明显，可加重泽泻用量，减少桂枝用量；宫腔有残留，可全生化汤加减；此外，本研究产妇加用的超短波生物电刺激是非侵入式物理干预方法，其作用原理为将放置于小腹部及腰骶部的电极通过不同频率的电流刺激，增加患者的肌肉被动收缩，改善神经肌肉反射，从而解除产后尿潴留[9]。既往有研究[10]指出，超短波生物电刺激治疗会对组织器官的细胞膜及周围大分子产生谐振，增强能量、提高局部血流和流速，促进细胞新陈代谢，进而最大程度改善盆腔收缩功能，为产后尿路系统损伤修复创造良好条件。自拟方五苓散配合超短波生物电刺激在预防产妇产后尿潴留的应用中具有良好效果，但考虑产妇膀胱损伤、梗阻特点差异，需结合患者自身情况，辨证施治，最大程度提升临床疗效。

综上所述，中药配合超短波生物电刺激可明显降低产妇产后尿潴留风险，在缩短首次排尿时间，减小残余尿量的同时增强盆底收缩肌功能，进而改善产妇预后结局，值得临床推广应用。