危重脑出血患者短期临床结局的相关因素分析

叶云虹，伍星星，陶武

（重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160）

脑出血作为临床常见的脑血管疾病，特点为致残率、致死率较高，严重威胁患者的生命安全。每年发病率为60%～80%/10万人。据统计[1]，该病占国内急性脑血管疾病30%左右，其中疾病急性期死亡率高达30%～40%，因此，对发病早期患者，开展合理、科学的干预治疗，对降低死亡率及预后情况具有重要临床意义；同时，通过分析影响脑出血的相关因素，以确定预后不良因素，有利于后续治疗方案的制订[2]。基于此，本研究回顾性分析2016 年3 月至2019 年8 月本院ICU收治的109例重症脑出血患者的临床资料，旨在探讨影响该病短期预后的相关因素，从而为改善脑出血的防治现状提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年3月至2019年8月本院ICU收治的109例重症脑出血患者的临床资料。纳入标准：符合1995年第4次全国脑血管病会议修定的诊断标准[3]；均为首次发病，并经影像学诊断确诊。排除标准：脑肿瘤、脑卒中、血液病、长期服用抗凝药物等导致脑出血者；入院24 h内资料不完整者；发病后24 h及入院后24 h未实施复苏，病情恶化，伴有外科手术指征拒绝开展手术者。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 一般指标，包括患者的年龄、性别、既往史、血压（包括收缩压、舒张压）、出血部位、出血量等。预后指标判断以治疗后30 d 生存及死亡为依据。患者入院前统一开展头颅CT检查，评价指标为血肿体积、脑室内出血量（评估量表为改良Graeb[4]），是否伴有脑室内出血（评估量表为改良Graeb）及血肿位置。评估时，若检测结果以多动态演变为主，则记录发病24 h内最后1次检测结果，病情变化时，随时复查上述指标。

1.3 观察指标 随访患者治疗情况，判断患者发病30 d 后结局，若无法获取患者治疗后30 d的临床资料及治疗情况，则以患者出院预后情况为主。GOS 评分[5]：1 分为死亡，2 分为植物生存，3 分为重度病残，但自身意识清楚生活无法自理，4 分为伴有中度残疾且生活自理，5 分为恢复状况良好，伴有轻度神经障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后分析 109例患者中，结局不良50例，结局良好59例。

2.2 影响脑出血临床结局的单因素分析 单因素分析显示，两组年龄≥75 岁、收缩压≤110 mmHg 或≥200 mmHg、血肿体积≥30 cm3、血肿破入脑室比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响脑出血临床结局的单因素分析[n（%）]Table 1 Single factor analysis of clinical outcome of cerebral hemorrhage[n(%)]

2.3 影响脑出血临床结局的多因素分析 年龄≥75岁、收缩压≤110 mmHg或≥200 mmHg、血肿体积≥30 cm3、血肿破入脑室均为引起结局不良的危险因素，见表2。

表2 影响脑出血临床结局的多因素分析Table 2 Analysis of multiple factors affecting the clinical outcome of cerebral hemorrhage

3 讨论

脑出血患者发病后首先就诊于急诊科，上述时间为患者病情评估及开展治疗的最佳时间段，就诊时间不同患者预后程度差异较大[6]。相关评估指标可能随在急诊停留时间的不同而发生变化[7]。本研究结果显示，单因素分析显示，两组年龄≥75岁、收缩压≤110 mmHg或≥200 mmHg、血肿体积≥30 cm3、血肿破入脑室比较差异有统计学意义（P＜0.05），对结局预测具有一定参考价值。

目前，年龄是脑出血患者预后的重要因素之一，近年来，1 项调查[8]结果显示，脑出血患者自身死亡率会随着年龄增长显著增加，若早期予以合理治疗可改善患者预后结局。脑出血好发年龄段为40～70 岁，老年人群因自身免疫力状况较差，多数情况下伴有多种内科疾病，此时患者合并脑出血，整体预后情况较差，致残、致死率较高，且年龄与预后呈正相关。王光胜等[9-10]研究显示，年龄＜80 岁脑出血患者发病后30 d 的死亡率为39%，≥80 岁为67%。本研究结果显示，年龄≥75 岁、收缩压≤110 mmHg 或≥200 mmHg、血肿体积30 cm3、血肿破入脑室均为引起结局不良的危险因素。预后相关因素中，血压水平高低与脑出血患者死亡率密切相关，且急性期若血压水平升高，为引起脑出血患者近期死亡独立危险因素[11]。王广君等[12]认为，对急性出血性卒中患者而言，入院后血压水平高低与住院期间患者致残、死亡密切相关，当患者入院后，血压水平越高，患者残疾、死亡率越高。但由于本研究未依据血压水平分组，且高血压患者例数较少，未来，仍需进一步加大样本量深入研究。血肿是引起脑部组织坏死的重要因素，且预后关键为血肿吸收快慢，当发生脑出血后，此时所形成的血肿会基于原有病灶显著扩大，当扩大至一定程度会压迫周围脑部组织[13]。因脑部组织为不可再生组织，长时间压迫会造成脑部细胞死亡，合并脑功能丧失。何川等[14-15]研究指出，目前引起脑出血患者死亡及预后差的因素较多，其中血肿扩大为常见因素，常见于脑出血超早期。当脑出血后早期血肿扩大，会引起患者出现中重度残疾，为导致患者死亡的主要因素。有研究[16]显示，若早期阶段及时控制血肿扩大程度，对脑出血患者后期3 个月功能改善有重要作用。因此，对疾病整体的评估尤为重要，可明显改善患者预后。

国内外对引起脑出血相关独立危险因素均建立了脑出血预测模型，目前国际上通用量表为Hemphill提出的脑出血评分及其衍生量表，特点为可靠、简便易行，但对中国人群中所适用相关量表未进一步开发，仍需深入研究。通过评估各项独立危险因素，可制定适用于本地区人群常用脑出血结局预测量表[17]，利于患者预后。本研究结果显示，若脑出血患者合并上述表现，则表明患者预后较差。因此，针对上述人群，需严密观察并及时处理，做好预防性干预措施，进一步提高治愈率。

综上所述，通过分析临床危重脑出血相关危险因素，治疗期间提前予以相应干预措施，可进一步改善患者预后，降低不良预后发生率，值得临床推广应用。