微波辅助四联抗结核方案对结核性胸膜炎患者炎症因子及免疫功能的影响

王丽霞

（湖北省丹江口市第一医院感染科，湖北 丹江口 442700）

结核性胸膜炎临床表现为高热、胸痛等，若不及时予以治疗或治疗不彻底，可发生肺结核，严重威胁患者生命安全[1]。抗结核治疗是结核性胸膜炎的主要治疗内容，目前多采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺组成的四联抗结核方案，同时，辅以胸腔穿刺抽液治疗，但随着治疗时间延长，机体产生耐药性，疗效降低[2]。有研究[3]发现，微波照射治疗具有消毒灭菌的作用，可用于结核性胸膜炎的辅助治疗，但具体作用机制尚需进一步探讨。基于此，本研究旨在探讨微波辅助四联抗结核方案在结核性胸膜炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018 年9 月至2019 年10 月于本院接受治疗的63 例结核性胸膜炎患者的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组（n=30）和观察组（n=33）。观察组男18例，女15例；年龄18～60岁，平均（35.35±7.38）岁；体重指数（BMI）17.8～24.9 kg/m2，平均（20.41±1.17）kg/m2。对照组男 16 例，女 14 例；年龄 18～62 岁，平均（35.52±7.43）岁；BMI 17.5～25.3 kg/m2，平均（20.31±1.10）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：存在造成免疫功能低下的因素，伴有发热、咳嗽等临床症状，胸腔积液血清腺苷脱氨酶（ADA）＞45 U/L，经X 线、B 超、胸膜活检等确诊；结核分枝杆菌检查显示阳性；临床资料完整。排除标椎：存在自身免疫性疾病者；严重肝、肾功能障碍者；妊娠或哺乳期女性；过敏体质者。

1.3 方法 对照组采用四联抗结核方案治疗，给予异烟肼（陕西孙思邈高新制药，国药准字H61021429，规格：0.3 g）口服，每次0.3 g，每天1 次；利福平（湖北金龙药业，国药准字H42020184，规格：0.15 g）口服，体质量＜50 kg者每次0.45 g，体质量≥50 kg者每次0.6 g，每天1次；乙胺丁醇（山西天致药业，国药准字H14021815，规格：0.25 g）口服，体质量＜50 kg者每次0.75 g，体质量≥50 kg者每次1 g，每天1次；吡嗪酰胺（湖南九典制药，国药准字H43021367 规格：0.25 g）口服，每次0.4 g，每天1次，治疗4周为1个疗程。观察组在对照组基础上给予微波辅助治疗，使用微波治疗仪（南京维京九洲医疗器械，国械注准 20153251978，型号：MTC-3），工作频率2 450 MHz，输出功率为20～30 W，在距病灶10～30 mm 处平移治疗，均匀照射病灶部位，每次15 min，每天2次，治疗4周为1个疗程。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗前及治疗1 个疗程炎症因子水平，取胸水积液上清液，使用试剂盒（上海古朵生物科技有限公司）检测白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-5（IL-5）；②比较两组治疗前及治疗1 个疗程免疫功能，取患者空腹静脉血，使用流式细胞仪（深圳迈瑞生物医疗，粤械注准20142220183，型号：BriCyte E6）检测T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+/CD8+值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组IL-2、IL-5水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组IL-2、IL-5水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎症因子水平比较（，pg/mL）Table 1 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups(,pg/mL)

表1 两组炎症因子水平比较（，pg/mL）Table 1 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups(,pg/mL)

注：IL-2，白细胞介素-2；IL-5，白细胞介素-5。与本组治疗前比较，aP＜0.05

IL-5 670.35±134.26 672.30±133.24 0.058 0.954 372.02±87.22a 434.21±91.26a 2.765 0.008时间治疗前治疗后组别观察组（n=33）对照组（n=30）t值P值观察组（n=33）对照组（n=30）t值P值IL-2 70.68±24.42 71.46±23.45 0.129 0.898 33.89±14.30a 44.71±15.25a 2.906 0.005

2.2 两组免疫功能比较 治疗前，两组CD3+、CD4+/CD8+值比较差异无统计学意义；治疗后，两组CD3+水平、CD4+/CD8+值均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组免疫功能比较（）Table 2 Comparison of immune function between the two groups()

表2 两组免疫功能比较（）Table 2 Comparison of immune function between the two groups()

注：CD3+，成熟T淋巴细胞；CD4+，诱导性T细胞/辅助性T细胞；CD8+，抑制性T细胞/细胞毒性T细胞。与本组治疗前比较，aP＜0.05

P值0.0020.015

3 讨论

结核性胸膜炎通常由结核分枝杆菌感染引起，发病与免疫功能低下密切相关，临床治疗需快速控制胸膜炎症反应，提升机体免疫功能，控制疾病进展[4-5]。四联抗结核方案是目前临床常用的治疗方案，其中，异烟肼属于合成抗菌药，可抑制结核分枝杆菌感染，利福平属于广谱抗生素药物，与异烟肼联用可发挥极强的杀菌作用，但会增加肝毒性，乙胺丁醇为抑菌抗结核药，也可抑制结核杆菌，但单独用药细菌可迅速产生耐药性，吡嗪酰胺可发挥抗结核杆菌作用，但药物毒性较大，临床通常使用四种药物联合治疗，增强抗菌效果，并延缓结核杆菌产生耐药性，但为达到更好的治疗效果，需探寻不会增加细菌耐药性的治疗方法用于辅助治疗[6-7]。

微波治疗通过热效应与生物效应达到治疗效果，不会增加肝肾毒性，且不影响细菌耐药性，是一种安全可靠的治疗方案[8]。本研究结果显示，观察组IL-2、IL-5水平均低于对照组，CD3+、CD4+/CD8+值均高于对照组，表明微波辅助四联抗结核方案可有效降低结核性胸膜炎患者胸膜炎症因子水平，提升机体免疫功能[9]。分析原因为，人体主要由碳水化合物组成，而碳水化合物属于极性分子，可在微波作用下出现极性振荡，病变组织血液循环不畅，在微波照射产生的热效应下，病变局部会出现疼痛感，机体感受疼痛后可激发自我保护效应，加强局部供血，从而改善病变部位血液循环，促进新陈代谢，进而提升免疫力，且微波本身具有杀菌消毒的作用，可达到良好的通络消炎作用，有效控制胸膜炎症反应，且微波可利用疼痛效应准确定位病变位置，确保治疗效果，缩短治疗时间[10-12]。

综上所述，微波辅助四联抗结核方案可有效控制结核性胸膜炎患者胸膜炎症反应，提升机体免疫功能，值得临床推广应用。