老年急性前壁心肌梗死患者PCI术后心力衰竭的影响因素分析

陶成丽，王丽丽

（中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院干二科，辽宁 大连 116021）

老年急性前壁心肌梗死是临床常见及多发的急症之一，病因复杂，多认为与过度劳累、寒冷刺激、吸烟等因素密切相关。目前多采用经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗该病，可促进心肌灌注血流恢复，疏通梗死相关血管，挽救患者生命[1-2]。PCI 术后心力衰竭发生率较高，影响治疗效果，严重可导致患者死亡。现阶段导致患者PCI 术后发生心力衰竭的影响因素尚未明确，因此，临床难以实施有效的预防措施。基于此，本研究旨在分析老年急性前壁心肌梗死患者PCI术后发生心力衰竭的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年3 月至2019 年6 月本院经PCI治疗的79例急性前壁心肌梗死老年患者为研究对象。其中男43 例，女36 例；年龄63～76 岁，平均（69.46±2.34）岁。纳入标准：均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中急性前壁心肌梗死诊断标准，且经PCI 治疗；年龄≥60 岁；患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：严重肝、肾等重要脏器功能不全；合并器质性病变；合并感染性疾病；合并恶性肿瘤。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组入院后均经PCI治疗，治疗后依据心力衰竭诊断标准：左心室射血分数（LVEF）≤40%，B型钠尿肽水平≥400 ng/L，且伴有呼吸困难、乏力等表现。评估患者心力衰竭发生情况，并根据发生情况分为心力衰竭发生组（n=31）与未发生组（n=48）。统计两组临床资料，包括年龄、性别、是否合并高血压、是否合并糖尿病、发病至PCI治疗时间、有无心肌梗死病史、有无超敏C-反应蛋白升高（hs-CRP＞10 mg/L）等，分析导致老年急性前壁心肌梗死患者PCI术后发生心力衰竭的影响因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年急性前壁心肌梗死患者PCI 术后心力衰竭发生情况 79 例急性前壁心肌梗死老年患者中，术后发生心力衰竭31例，占比39.24%。

2.2 老年急性前壁心肌梗死患者PCI 术后发生心力衰竭的单因素分析 两组年龄、性别、是否合并高血压、有无心肌梗死病史比较差异无统计学意义；两组是否合并糖尿病、发病至PCI 治疗时间、有无hs-CRP 升高比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 老年急性前壁心肌梗死患者PCI术后发生心力衰竭的单因素分析比较[n（%）]Table 1 Comparison of univariate analysis of heart failure after PCI in elderly patients with acute anterior myocardial infarction[n(%)]

2.3 老年急性前壁心肌梗死患者PCI 术后发生心力衰竭的多因素分析 多因素Logistic 回归分析结果显示，合并糖尿病、发病至PCI治疗时间＞3 h、hs-CRP升高是导致老年急性前壁心肌梗死患者PCI 术后发生心力衰竭的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 老年急性前壁心肌梗死患者PCI术后发生心力衰竭的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of heart failure after PCI in elderly patients with acute anterior myocardial infarction

3 讨论

老年急性前壁心肌梗死是心血管内科常见疾病，多因冠状动脉持续性缺氧、缺血造成的心肌细胞坏死所导致，具有较高发病率及致死率[4-5]。PCI 是目前临床治疗该病的常用手段，可改善冠状动脉缺血情况，抑制疾病发展，具有良好应用效果，但有研究表明其术后易发生心力衰竭，加剧病情严重程度，严重时可导致患者死亡[6-7]。因此，临床需积极探寻导致患者PCI术后发生心力衰竭等影响因素，并及时予以预防措施，以降低心力衰竭发生率，改善患者预后[8]。

本研究结果显示，合并糖尿病、发病至PCI 治疗时间＞3 h、hs-CRP 升高是导致老年急性前壁心肌梗死患者PCI 术后发生心力衰竭的独立危险因素。分析原因为，长期高血糖患者心肌缺血发生率较高，且经PCI治疗后血流难以有效恢复正常状态，因此，易发生心力衰竭事件，而临床针对合并糖尿病患者，PCI 术前需严格控制患者血糖水平，以降低术后心力衰竭发生率[9-10]。发病至PCI 治疗时间＞3 h 患者心肌缺血、缺氧时间较长，其不良心脏事件发生率较高，因此，PCI 术后易发生心力衰竭，而临床针对心肌梗死患者需尽早进行PCI 治疗，以改善心肌缺血情况，降低心力衰竭发生率[6]。hs-CRP 属于一种急性相蛋白，主要由肝细胞合成，可反映机体炎症反应状态，正常情况下该蛋白水平较低，但当心肌受损时，其水平可快速升高，并可抑制一氧化氮生成，促进炎性因子释放，进而参与心肌损伤过程，诱发心力衰竭，临床针对hs-CRP 升高患者，需及时予以抗炎药物，减轻机体炎症反应，同时，需观察心肌损伤情况，避免发生心力衰竭[11-12]。

综上所述，合并糖尿病、发病至PCI 治疗时间＞3 h、hs-CRP 升高是导致老年急性前壁心肌梗死患者PCI 术后发生心力衰竭的影响因素，临床需及时予以针对性干预措施，预防心力衰竭发生。