孕晚期孕妇生殖道无乳链球菌携带状况及其耐药性分析

吉丽

（江西省妇幼保健院院检验科，江西 南昌 330006）

无乳链球菌（Streptococcus agalactiae，GBS）属于条件致病菌，常寄居于女性生殖道内，对孕妇而言，可引起菌尿、菌血症等，并会诱发流产等妊娠并发症，对于新生儿而言，会引起肺炎、败血症、脑膜炎等，严重危害母婴健康[1-2]。GBS 能经母婴垂直传播，因此，检测孕妇生殖道内GBS携带情况及药敏实验分析，对指导临床治疗方案的制定和合理用药具有重要意义。基于此，本研究选取2018年1月至2019年12月于本院行常规孕检的孕晚期孕妇1 298例作为研究对象，旨在探讨孕晚期孕妇生殖道无乳链球菌携带状况及其耐药性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月于本院行常规孕检的孕晚期孕妇1 298 例为研究对象，年龄24～38岁，平均年龄（29.32±2.31）岁；孕周35～39 周，平均孕周（37.65±0.65）周。

1.2 方法 收集入组孕妇阴道分泌物拭子，接种购自广州环凯公司的B群链球菌选择性增菌肉汤，35 ℃恒温培养过夜后，接种购自广州迪景公司的哥伦比亚血琼脂平板，35 ℃恒温培养过夜，随后行可疑菌落鉴定。周围无/有β 溶血环、中等大小、灰白色，可见短链状排列，涂片革兰染色显微镜检查呈阳性球菌，触酶试验阴性。用英国CXOID 链球菌乳胶凝集分型试剂筛查分离菌株，再用VITEK MS 鉴定。用K-B 法行细菌药敏试验。按抗菌素及判断标准：万古霉素≥17 mm、青霉素≥24 mm、头孢曲松≥24 mm、红霉素≥21 mm、左氧氟沙星≥17 mm、四环素≥23 mm、克林霉素≥19 mm。对克林霉素敏感、红霉素耐药菌或中介株行D试验，按照抗菌药物敏感性执行标准实施操作和结果判读。以肺炎链球菌ATCC49619为质控菌株。

1.3 观察指标 分析孕晚期孕妇生殖道GBS 携带状况；分析孕晚期孕妇生殖道GBS耐药性。

1.4 统计学方法 采用Excel进行各项数据分类、统计与分析处理，计数资料以[n（%）]表示。

2 结果

2.1 孕晚期孕妇生殖道GBS 携带状况 1 298 例孕晚期孕妇阴道分泌物拭子中分离GBS 156株（12.02%）。

2.2 GBS耐药性分析 头孢曲松、青霉素、万古霉素对GBS的敏感性均为100.00%，无耐药或中介株；GBS 对四环素耐药率最高，其次为红霉素、克林霉素。对21 株克林霉素敏感、红霉素耐药菌或中介株行D试验，结果显示，D试验呈阳性5株，表现出克林霉素诱导性耐药，见表1。

表1 GBS对常用抗生素敏感性分析[n（%）]

3 讨论

GBS是一种革兰氏阳性链球菌，一般寄生于人体泌尿生殖道和下消化道，携带者多无症状[3]。致病性GBS可分为ⅠA、ⅠB、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型5个血清型，其中Ⅲ型毒性最强，可产生多种溶组织酶和外毒素，诱发严重感染[4-5]。GBS 可经产道上行感染扩散至胎膜、子宫，诱发绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、泌尿系感染等疾病，进而引起早产、流产、胎盘早破、胎儿发育不良等妊娠并发症。孕妇携带的GBS可经生殖道逆行感染或分泌过程中胎儿暴露于病原菌中导致感染，威胁新生儿健康安全。新生儿GBS 感染可分为两种，其中早发型感染的感染主要来自带菌的产妇，主要表现为败血症、肺炎，病情凶险，致死率为50%～70%，而迟发型感染一般系院内感染，主要表现为脑膜炎，常遗留严重神经系统后遗症，致死率约为15%[6-8]。流行病学调查[9]显示，围产期携带GBS孕妇与无携带GBS孕妇相比，诱发新生儿早发型感染率约高25倍。早期筛查孕晚期孕妇生殖道GBS携带情况具有积极意义。

本研究中，1 298 例孕晚期孕妇阴道分泌物拭子中分离到GBS 156 株（12.02%），低于吴红光[10]等研究的32.2%，这可能与不同地区、不同医院采集标本部位和分离鉴定方式不同有关。本研究结果显示，头孢曲松、青霉素、万古霉素对GBS的敏感率均为100.00%，无耐药或中介株；GBS对四环素耐药率最高，其次为红霉素、克林霉素；D试验呈阳性5株，表现出克林霉素诱导性耐药，提示GBS对抗菌药物存在不同的敏感率、耐药率，临床需根据药敏试验结果合理用药。与唐兴敏[11]等研究结果一致。左氧氟沙星会影响新生儿软骨发育，一般不推荐使用。万古霉素具有肾毒性，且无法穿过胎盘，不适用于治疗新生儿与孕妇GBS感染。头孢曲松为广谱抗菌药物，易引起菌群失调，可作为备选药物使用。因此，临床可将青霉素作为治疗新生儿、孕妇GBS感染首选药。对于青霉素过敏风险高者，可按照药敏试验结果选择克林霉素或红霉素，对于青霉素过敏低危险性者可选择头孢曲松治疗。

综上所述，孕晚期孕妇生殖道GBS携带率较高，GBS对头孢曲松、青霉素、万古霉素高度敏感，对红霉素、四环素、克林霉素存在较高的耐药率，临床用药前需加强药敏监测，按照试验结果合理选择抗菌药物，确保产妇及胎儿健康。