耳穴埋豆穴位按摩对腹腔镜胆囊切除术术中阿片类药物影响的临床观察

余喻，朱晶，李秀奇

（九江市中医医院麻醉科，江西 九江 332000）

随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗急慢性胆囊疾病的常规手段，阿片类镇痛药物是该手术全身麻醉的常用药物，但具有较多不良反应，其中药物剂量与用药的不良反应密切相关，从而影响患者的术后恢复。传统的中医技术耳穴埋豆穴位按摩是运用现代针灸经络及中医辨证论的治疗原则，对耳穴埋豆部位进行按摩，调节植物神经，降低围麻醉期应激反应，达到镇静镇痛的效果，从而减少术中阿片类药物及其他麻醉药物的使用剂量。基于此，本研究选取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月本院收治的 80 例胆囊结石、胆囊炎欲行胆囊切除术患者作为研究对象，旨在探究耳穴埋豆穴位按摩对腹腔镜胆囊切除术术中阿片类药物影响的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的80 例择期腹腔镜胆囊切除手术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40 例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 两组麻醉前均未用药，手术当天进入手术室后常规监测SPO2、BP、ECG、HR、BIS（脑电双频指数）。常规开放外周静脉，输入8 mL/kg复方氯化钠。对照组采用常规全凭静脉麻醉。观察组采用全凭静脉麻醉联合耳穴埋豆穴位按摩，具体操作如下：由病房护士于术前一天选择患者神门，皮质下、交感，心、肾、肝，脾等耳穴，以酒精球轻擦消毒，用胶布将王不留行籽准确的贴敷于耳穴处，给予适度的揉，按、捏、压，使其产生热、麻、胀、痛等刺激感，每天3～5 次，每次3 min 左右，持续至术后2 d。两组麻醉方法相同：咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143355，规格：10 mL∶100 mg），药代动力学模型选测Marsh 模型［1］，初始靶控浓度定位 4 μg/mL 后待患者意识消失后逐渐调整，顺阿曲库铵0.2 mg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg），瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg），药代动力学模型选测Minto模型［2］初始靶控浓度定位4 μg/mL后待患者意识消失后逐渐调整，维持BIS（脑电双频指数）40～50至术毕前10 min。

1.3 观察指标 比较两组意识消失瑞芬太尼和丙泊酚的效应室浓度，比较两组术中维持瑞芬太尼和丙泊酚，采用Dixon’s Up and down 法测定EC50和EC95数值。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组意识消失时丙泊酚和瑞芬太尼效应室浓度比较观察组瑞芬太尼效应室浓度、丙泊酚效应室浓度均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组意识消失时丙泊酚和瑞芬太尼效应室浓度比较（，μg/mL）Table 2 Comparison of the effect room concentration of remifentanil and propofol between the two groups(,μg/mL)

表2 两组意识消失时丙泊酚和瑞芬太尼效应室浓度比较（，μg/mL）Table 2 Comparison of the effect room concentration of remifentanil and propofol between the two groups(,μg/mL)

组别观察组对照组t值P值丙泊酚效应室浓度2.87±0.34 3.68±0.31 11.134 0.000例数40 40瑞芬太尼效应室浓度2.63±0.22 3.28±0.31 10.815 0.000

2.2 两组瑞芬太尼和丙泊酚EC50、EC95数值比较 观察组丙泊酚和瑞芬太尼EC50、EC95 值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组瑞芬太尼和丙泊酚EC50、EC95数值比较（，μg/mL）Table 3 Comparison of EC50 and EC95 values between two groups of remifentanil and propofol(,μg/mL)

表3 两组瑞芬太尼和丙泊酚EC50、EC95数值比较（，μg/mL）Table 3 Comparison of EC50 and EC95 values between two groups of remifentanil and propofol(,μg/mL)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值瑞芬太尼EC50 3.58±0.52 4.32±0.76 5.082 0.000丙泊酚EC50 3.12±0.35 3.98±0.54 8.452 0.000丙泊酚EC95 3.32±0.37 4.32±0.62 8.760 0.000瑞芬太尼EC50 2.93±0.36 3.72±0.47 8.439 0.000

3 讨论

目前，全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术已作为治疗临床各种急慢性胆囊疾病的常规手段在临床广泛应用，而手术必须有完善的麻醉方案，阿片类镇痛药物为麻醉常用药物，存在明显不良反应。阿片类药物的不良反应与个体差异、年龄因素、肝肾功能、药物剂量、药物互相作用等因素密切相关，其中药物剂量与某些不良反应密切相关，表现为呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、尿潴留、皮肤瘙痒、眩晕等，严重影响患者术后恢复。耳穴埋豆穴位按摩法是运用现代化针灸经络及中医辨证论治原则，选取具有镇静止痛、安神止痉的神门穴；具有大脑皮质兴奋和抑制功能的神经系统皮质下穴；具有调节自主神经功能的交感穴；具有益气安神、通络止痛作用的心穴等，并对耳穴埋豆部位进行按摩调节植物神经［3］，降低围麻醉期应激反应［4］，达到镇静、镇痛的效果，从而减少术中阿片类药物及各种全麻药物的使用剂量，可显著减少因阿片类药物剂量过大所产生的临床各种不良反应。

耳穴埋豆穴位按摩法具有的镇静止痛、安神止痉、调节自主神经功能等效果，在围麻醉期使用此法，通过对耳穴进行持续的机械性刺激，从神经末梢传导到大脑皮层的相应区,使大脑兴奋和抑制而产生镇痛效果［5-6］。本研究结果显示，观察组瑞芬太尼效应室浓度、丙泊酚效应室浓度均低于对照组（P＜0.05）；观察组丙泊酚和瑞芬太尼EC50、EC95值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明耳穴埋豆穴位按摩持续刺激后可达到镇静安眠，提高痛阈，持续镇痛的效果，减少术中阿片类药物及各种全麻药物的使用剂量，体内药物蓄积较少，提高了苏醒质量，同时，减少阿片类药物的相关不良反应发生［7-9］。

综上所述，全凭静脉麻醉联合耳穴埋豆穴位按摩可有效减少腹腔镜胆囊切除术术中阿片类药物及其他麻醉药物的使用剂量。