硝苯地平联合硫酸镁对妊娠高血压综合征患者血压和血流动力学指标及妊娠结局的影响

齐景红，王南平，万丽

（1.江西省乐平市妇幼保健院妇产科，江西 乐平 333326；2.乐平市人民医院心内科，江西 乐平 333326）

妊娠高血压综合征主要由全身小动脉痉挛所致，是妊娠期常见并发症之一，主要表现为蛋白尿、高血压、水肿等，病情严重时可引起昏迷、多器官功能衰竭等，严重威胁母婴健康[1-2]。药物是临床治疗妊娠高血压综合征的主要手段，其中硫酸镁为首选解痉剂，可缓解血管痉挛状态，但单一使用效果欠佳。硝苯地平属于钙离子拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞膜，阻断心肌细胞收缩-兴奋偶联，保护心肌，还能扩张血管、松弛子宫平滑肌、改善微循环，降低血压水平[3-4]。基于此，本研究选取2016年10月至2019年11月本院收治的84 例妊娠高血压综合征患者作为研究对象，旨在探究硝苯地平联合硫酸镁对妊娠高血压综合征患者血压、血流动力学指标及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月至2019年11月本院收治的84 例妊娠高血压综合征患者，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组42 例。观察组年龄22～34 岁，平均（27.02±2.11）岁；孕周31～40周，平均（35.21±0.96）周。对照组年龄23～36岁，平均（27.11±1.96）岁；孕周31～39周，平均孕周（35.18±0.91）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者及家属均自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：符合《妇产科学》[5]中妊娠高血压综合征相关诊断标准；孕前无高血压史；初诊单胎妊娠；胎儿发育正常。排除标准：存在糖尿病史；严重心脏疾病；肝、肾等重要脏器功能不全；入组前30 d内接受降压治疗；精神疾病；支气管哮喘；血液系统疾病；多胎妊娠；过敏体质。

1.2 方法 两组入院后均接受吸氧、扩容、利尿、卧床休息等常规治疗。在此基础上，对照组采用硫酸镁（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057636）治疗，在100 mL 10%葡萄糖溶液中加入20 mL 25%硫酸镁注射液行静脉滴注，时间为30 min，在500 mL 葡萄糖溶液中加入硫酸镁注射液50 mL，以微量注射泵维持治疗，每小时1～2 g。观察组采用硝苯地平（肇庆星湖制药有限公司，国药准字H44021788）联合硫酸镁口服治疗，每次30 mg，每天1次。两组均连续治疗1周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗前后血压，分别于治疗前、治疗1 周后测量两组舒张压（diastolic blood pressure，SDP）和收缩压（systolic blood pressure，SBP）。②比较两组治疗前后血流动力学水平，分别抽取两组治疗前、治疗1 周后3 mL 外周静脉血并测定全血高切、中切、低切黏度。③比较两组分娩方式，包括自然分娩、剖宫产。④比较两组不良妊娠结局发生情况，包括早产、产后出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较 治疗前，两组SDP、SBP水平比较差异无统计学意义；治疗1周后，观察组SDP、SBP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血压比较（，mmHg）Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment(,mmHg)

表1 两组治疗前后血压比较（，mmHg）Table 1 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment(,mmHg)

注：SDP，舒张压；SBP，收缩压

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值治疗1周后138.49±17.10 118.50±14.88 5.715 0.000 SDP治疗前101.68±11.24 101.47±11.18 0.086 0.932治疗1周后89.24±7.82 80.32±6.54 5.671 0.000 SBP治疗前161.42±23.18 160.39±22.81 0.205 0.838

2.2 两组治疗前后血流动力学水平比较 治疗前，两组全血高切、中切、低切黏度比较差异无统计学意义；治疗1 周后，观察组全血高切、中切、低切黏度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学水平比较（，MPa·s）Table 2 Comparison of hemodynamic levels of the two groups before and after treatment(,MPa·s)

表2 两组治疗前后血流动力学水平比较（，MPa·s）Table 2 Comparison of hemodynamic levels of the two groups before and after treatment(,MPa·s)

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值全血高切黏度治疗前6.10±0.89 6.13±0.90 0.154 0.878治疗1周后5.51±0.61 4.48±0.56 8.061 0.000全血中切黏度治疗前8.32±0.90 8.29±0.93 0.150 0.881治疗1周后7.91±0.82 7.26±0.79 3.700 0.000全血低切黏度治疗前21.14±2.17 21.20±2.24 0.125 0.901治疗1周后16.52±1.79 14.22±1.71 6.021 0.000

2.3 两组分娩方式比较 观察组自然分娩率为71.43%（30/42），高于对照组的47.62%（20/42）；剖宫产率为28.57%（12/42），低于对照组的52.38%（22/42），差异有统计学意义（χ2=4.941，P=0.026）。

2.4 两组不良妊娠结局发生率比较 观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良妊娠结局发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 讨论

妊娠高血压综合征主要临床症状包括尿蛋白水平升高、血压升高、抗氧化能力与血流动力学指标改变等，是妊娠期最为常见的并发症之一，也是造成孕妇死亡的第二大病因[6-7]。目前妊娠高血压综合征病理机制尚未明确，可能与免疫、遗传、子宫胎盘着床浅、血管内壁损伤、前列腺素缺乏等因素密切相关，基本病理变化为全身小动脉痉挛引起管腔狭窄，加重外周阻力，增加血管通透性，从而诱发水肿、蛋白尿。病情严重时可造成肾、脑等重要脏器缺氧、坏死，甚至产生多种严重并发症，危害性较大，严重威胁母婴生命安全[8]。

硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征常用降压药物，能拮抗乙酰胆碱释放，抑制神经肌肉连接处传导，松弛平滑肌，解除动脉血管痉挛，扩张血管，调节微循环，降低机体血压水平；同时，能降低脑细胞耗氧量，提高胎儿与母体血红蛋白对氧的亲和力。但单一用药可诱发镁离子中毒反应，如膝跳反射异常，且有效浓度与不良反应密切相关，难以有效控制单独用药浓度。本研究结果显示，治疗后，观察组SDP、SBP、全血高切、全血中切、全血低切黏度、剖宫产率、异常妊娠结局发生率均低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示联合硝苯地平能增强治疗效果，降低血压，改善血液黏度与妊娠结局，与詹前美等[9]研究结果一致。硝苯地平能选择性拮抗心肌细胞膜钙内流，阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联，降低心肌收缩力，减少能耗，拮抗钙负荷过高，发挥保护心肌细胞作用。硝苯地平还能拮抗子宫平滑肌、支气管、血管兴奋-收缩偶联，扩张冠脉、全身血管，具有解痉、降压作用[10]。此外，硝苯地平起效快且作用强，与硫酸镁联合治疗可发挥协同作用，增强降压效果。

综上所述，硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征效果显著，能明显降低血压，改善血液黏度，降低剖宫产率与异常妊娠结局发生率，提高母婴安全，值得临床推广应用。