经脐单孔腹腔镜及常规腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果比较

陈乃金

（淄博矿业集团有限责任公司中心医院普外科二病区，山东 淄博 255120）

阑尾炎是临床常见、多发的外科急腹症之一[1]。随着微创技术的快速发展，各级医疗机构均已广泛推广使用腹腔镜手术以治疗该类病患[2]，但在实际工作中腹腔镜阑尾切除手术方案仍存争议。基于此，本研究选取2018年12月至2019年9月本院收治的80例阑尾炎患者作为研究对象，旨在探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术、常规腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎的治疗效果，以期为阑尾炎患者制定手术方案提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年12月至2019年9月收治的80 例阑尾炎患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组 40 例。观察组男 23 例，女17 例；年龄 19～67 岁，平均（31.36±0.16）岁。对照组男24例，女16例；年龄21～66岁，平均（31.41±0.15）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 观察组行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗，具体操作如下：术前排空膀胱，术中行常规连续硬膜外阻滞麻醉，协助患者取足高头低仰卧位。于脐上缘做一长度2 cm左右的弧形切口），置入气腹针后建立人工二氧化碳气腹并维持腹压10～12 mmHg。于切口中央位置放置0.5 cm 腹腔镜套管，切口两端分别放置1根0.5 cm套管。详细探查腹腔内情况并准确定位阑尾，抓钳器置入后将阑尾提起使其有效显露，使用分离钳于阑尾根部系膜做分离孔，夹闭局部血管、系膜，使用电凝刀于上述夹闭部位1 cm处离断系膜，夹住阑尾根部后将其切除。采用聚维酮碘消毒阑尾残端并经中央套管取出，待创面确认无出血后吸净腹腔内积液、脓性液体，常规置管引流及缝合手术切口后术毕。对照组行常规三孔腹腔镜阑尾切除术治疗，具体操作如下：术前排空膀胱，予以气管插管全身麻醉。观察孔位于脐部上缘约10 cm处，将套管针置入后建立人工二氧化碳气腹（腹压13 mmHg 左右），主操作孔位于右侧腹直肌外侧缘与脐部同水平线交点处，附操作孔位于脐同耻骨联合线中点。阑尾切除操作方法、术后处理均同观察组。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组围术期指标，包括手术时间、术中出血量、手术切口长度（三孔法为各孔长度总和）、术后首次下床活动时间、术后肛门首次排气时间、术后引流时间及住院时间等。②比较两组中转开腹发生率。③比较两组并发症发生率。两组出院后均随访6个月，在此期间未见因故中断随访、失联、意外死亡等情况，随访成功率为100.00%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组术中出血量少于对照组，手术切口长度、术后首次下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05））；两组手术时间、术后肛门首次排气时间、术后引流时间、术后住院时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组围术期指标比较（）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups()

表1 两组围术期指标比较（）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups()

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组（n=39）对照组（n=39）t值P值术后住院时间（d）4.36±0.17 4.34±0.18 0.505 0.615手术时间（min）92.94±9.81 92.89±9.78 0.022 0.982术中出血量（mL）12.33±0.67a 17.02±0.85 27.062 0.000手术切口长度（cm）2.08±0.09a 6.32±0.34 75.286 0.000术后首次下床活动时间（h）25.28±2.07a 32.62±2.15 15.359 0.000术后肛门首次排气时间（h）21.24±2.55 21.25±2.56 0.017 0.986术后引流时间（h）24.26±2.27 24.29±2.26 0.059 0.954

2.2 两组中转开腹率比较 观察组术中因重度炎症反应、单孔操作困难转为常规三孔腹腔镜阑尾切除手术1例，对照组术中因阑尾根部坏疽转开腹阑尾切除术1例；观察组中转开腹率2.56%（1/39）与对照组2.56%（1/39）比较差异无统计学意义。

2.3 两组并发症发生率比较 术后住院期间，两组并发症发生率比较差异无统计学意义；出院后6 个月，两组并发症发生率比较差异无统计学意义，见表2～3。

表2 两组术后住院期间并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications during postoperative hospitalization between the two groups[n(%)]

3 讨论

阑尾炎发病率较高，如未得及时治疗可出现休克甚至死亡[3]，目前临床常采用外科阑尾切除术治疗。传统开腹手术虽可为操作者提供理想术野且操作简单，但术中对机体造成的创伤较大[4]，若患者阑尾生长隐蔽或腹部过于肥胖，需适当延长切口，从而增加了手术的操作难度且患者术后感染、腹腔脓肿等并发症发生率较高[5]，不利于术后恢复。随着微创技术的不断进步，常规三孔腹腔镜阑尾切除术（three-port laparoscopic appendectomy，TPLA）已逐渐取代传统开腹手术应用于阑尾炎治疗。有研究[6]表明，三孔（包括1 个观察孔、2 个操作孔）腹腔镜阑尾切除术可利用腹腔镜准确掌握腹腔内病变情况并予以对症处理，因此，仅需较小切口即可获得与开腹手术相当的临床疗效。

表3 两组出院后6个月并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups at 6 months after discharge[n(%)]

阑尾炎患者在关注手术对疾病疗效及预后的同时美观要求逐渐提高，因此，单孔腹腔镜阑尾切除术（single-port laparoscopic appendectomy，SPLA）应运而生[7]。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术利用脐部作为唯一手术切口以完成相关操作[8]，相较于常规三孔腹腔镜阑尾切除术而言可有效减少手术创伤，且伤口更具隐蔽性[9-10]，利于保障患者术后美观程度，患者治疗依从性较高。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术切口长度、术后首次下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、术后肛门首次排气时间、术后引流时间、术后住院时间比较差异无统计学意义；术后住院期间及出院后6 个月，两组并发症发生率比较差异无统计学意义，与徐慧民[11]等研究结果一致。但由于本研究纳入样本量较小，未分析患者生活质量、治疗费用、美观满意度等指标，且经脐单孔腹腔镜阑尾切除术学习曲线长，对操作者经验及专业技能要求较高，因此，在今后实际工作中还需进一步研究此方案的应用价值。

综上所述，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术、常规三孔腹腔镜阑尾炎切除术均具有良好的近期及远期预后，但前者更利于患者腹部的美观和术后恢复，值得临床推广应用。