3种剂量雌激素治疗中重度宫腔粘连的疗效和不良反应对比
2021-08-31尧霞英陈晶熊妃
尧霞英,陈晶,熊妃
(抚州市第一人民医院妇产科,江西 抚州 344000)
宫腔粘连(IUA)也称Asheman综合征,是指由于子宫损伤、感染、遗传等因素致使子宫内膜内膜纤维化,宫腔全部或部分粘连症状,临床表现为月经周期异常、痛经、闭经等,严重者甚至导致不孕[1]。宫腔镜下宫腔粘连分离术配合雌激素治疗为IUA的首选治疗方案,可有效改善IUA状态,恢复月经周期及生育功能,但临床对雌激素的使用剂量尚无统一的用药标准,有研究[2]认为高剂量雌激素可促进受损子宫内膜修复,也有研究[3]认为低剂量对预防宫腔再粘连效果较为理想。基于此,本研究旨在探究3种剂量雌激素治疗中重度宫腔粘连(IUA)的疗效和不良反应,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2018 年2 月至2019 年12 月本院收治的90 例中重度宫腔粘连患者,根据雌激素用药剂量的不同分为研究组(3 mg)、对照1组(6 mg)和对照2组(9 mg),每组30 例。研究组年龄23~38 岁,平均(31.09±2.55)岁;粘连程度:中度17例,重度13例;孕次1~4次,平均(2.03±0.69)次;宫腔操作次数1~5 次,平均(2.16±0.73)次。对照1 组年龄24~36 岁,平均(30.67±2.48)岁;粘连程度:中度16 例,重度14 例;孕次1~3 次,平均(1.81±0.66)次;宫腔操作次数1~4次,平均(2.14±0.61)次。对照 2 组年龄 24~37 岁,平均(30.85±2.73)岁;粘连程度:中度15例,重度15例;孕次1~3次,平均(2.21±0.59)次;宫腔操作次数1~4 次,平均(2.57±0.84)次。3 组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。
纳入标准:经阴道超声及查体检查,按照美国生育学会IUA 评分标准,符合中重度IUA 临床诊断标准;入院前2 个月未服用过激素类药物;经宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)治疗,手术成功;患者知情同意并签署知情同意书。排除标准:合并雌激素禁忌证者;合并其他原因引发的子宫病变;合并内分泌功能障碍者;合并言语或认知障碍者。
1.2 方法 于经期结束后3~5 d 实施TCRA 手术,患者取仰卧位,行气管插管全身麻醉。手术过程可见宫腔状态基本正常,双侧输卵管开口。手术结束后,于宫腔内置入通液管球囊,注入4~5 mL 0.9%氯化钠溶液,术后5 d取出,置入宫内节育器。术后给予2~3 d 抗生素预防感染。术后第2天,均给予戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20171038,规格:1 mg)饭后口服治疗。其中,研究组每天3 mg,对照1组每天6 mg,对照2组每天9 mg。21 d 为1个用药周期,之后5 d 加用黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902,规格:50 mg)口服治疗,每次200 mg,每天2 次。于第1 个治疗周期结束后,在第2个月月经来潮时开展第2 个治疗周期。连续治疗3 个月经周期。
1.3 观察指标 治疗后行常规宫腔镜检查,比较3组治疗效果。评价标准[4]:痊愈,子宫形态正常,月经周期及月经量均恢复正常,宫腔镜检查显示双侧输卵管开口可见;显效,月经量较治疗前明显增加,月经周期延长,宫腔形态基本恢复正常,宫腔镜检查显示双侧输卵管开口可见;有效,月经量较治疗前有所增加,月经周期有所延长,宫腔镜检查显示单侧输卵管开口;无效:治疗前后月经量、月经周期无明显变化,宫腔镜检查显示宫腔再次粘连,需实施二次手术。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。比较两组不良反应发生率,包括乳房胀痛、体质量增加、恶心呕吐。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,计数资料用[n(%)]表示,比较采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组1 组和对照组2 组(P<0.05),对照1 组治疗总有效率高于对照2组(P<0.05),见表1。
表1 两组治疗效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]
2.2 两组不良反应发生率比较 研究组未发生不良反应,对照1 组不良反应发生率为10.0%,明显低于对照2 组的26.7%(P<0.05),见表2。
表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]
3 讨论
IUA 具有较高的发病率,且呈逐年上升趋势。有报道[5]指出,人工流产、刮宫等宫腔操作及感染性疾病均可能导致IUA发生。手术为IUA临床首选的治疗方式,TCRA术可有效解除宫腔粘连状态,恢复子宫形态[6]。中重度IUA由于宫腔粘连程度较严重,部分患者术后细胞因子表达异常,发生再粘连的风险较高,术后给予雌激素作为常用的辅助治疗手段,可有效调节机体细胞因子表达水平,促进术后恢复[7]。有研究[8]显示,周期性雌激素治疗可促进子宫内膜修复,刺激正常的子宫内膜及血管生长,使其覆盖纤维化组织,降低宫腔再粘连发生率,有效改善预后。贺红菊等[9]研究显示,中重度IUA患者子宫内膜受损严重,高剂量雌激素可能增强血液中促粘连因子活力,加大内膜纤维化风险,宫腔再粘连发生率较高。
本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组1组和对照组2 组(P<0.05),对照1 组治疗总有效率高于对照2组(P<0.05)。提示雌激素治疗宫腔粘连,剂量越低,治疗效果越好。分析原因为,低剂量雌激素可增强血管内皮细胞生长因子(VEGF)及转化生长因子-β(TGF-β)表达活力,刺激受损的子宫内膜修复与再生,而雌激素用量过高,会导致VEGF与TGF-β表达过高,增加子宫内膜纤维化风险和宫腔再粘连发生率[10]。用药安全性方面,研究组未发生不良反应,对照1组不良反应发生率为10.0%,明显低于对照2组的26.7%(P<0.05)。表明雌激素用量越高,药物不良反应发生率越高,用药安全性越低。与王玲玲等[11]研究结果基本一致。
综上所述,低剂量(3 mg)雌激素治疗中重度宫腔粘连疗效显著,可有效改善宫腔粘连症状,且不良反应发生率低,安全性高,值得临床推广应用。