不同部位皮下注射低分子肝素钙注射液对妇科复发性流产患者的临床效果研究

张小妹，李娟，胡科兵，胡瀚文，黄津伶

（南昌市洪都中医院，江西 南昌 330000）

复发性流产是指妊娠＜20 周连续自然流产≥3 次[1]。低分子肝素钙具有免疫抑制、免疫调节等作用，对复发性流产具有一定的治疗作用，且治疗安全性高，尤其是低分子肝素，能有效疏通微循环，目前已广泛应用于复发性流产的临床治疗中[2～3]。但针对不同部位皮下注射低分子肝素钙注射液对妇科复发性流产患者的临床效果研究较少，为进行预防性保胎，保障患者顺利妊娠，降低其分娩风险，本研究旨在探讨分析不同部位皮下注射低分子肝素钙注射液对妇科复发性流产患者的临床效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1—12 月本院收治的150 例复发性流产患者作为研究对象，按照患者意愿分为对照组与观察组，每组75 例。对照组年龄24～39 岁，平均（34.13±2.09）岁；流产次数3～6次，平均（4.72±0.53）次。观察组年龄25～38 岁，平均（34.24±2.12）岁；流产次数3～7 次，平均（4.91±0.56）次。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合复发性流产诊断标准；临床资料完整，沟通良好；夫妻染色体检查结果正常。排除标准：合并内外科疾病；BMI不在正常范围内；精神及认知障碍；语言沟通及表达障碍。

1.2 方法 所有患者住院后均积极给予入院宣教及健康宣教，遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，低分子肝素钙注射液多为预灌针剂，注射时针头朝下，将针剂内0.1 mL的空气弹至药液上方，无需排气。注射完毕按压5～10 min，局部禁忌热敷，防止血管扩张，引起出血。

对照组给予上臂三角肌下缘皮下注射低分子肝素钙：针头斜面向上与皮肤呈30°～40°进针。推注完毕迅速拔针，用消毒干棉签压迫。观察组给予距离脐周3～6 cm 皮下注射低分子肝素钙注射液：患者取平卧位，常规消毒后，注射者左手将患者腹部注射部位提捏成一凸起褶皱，右手将针头垂直90°快速进针1/2～2/3（BMI较低患者针头斜面与腹部皮肤呈30°～40°），抽吸无回血即推注药液，注射完毕用消毒干棉签按压。

1.3 观察指标 比较两组注射部位皮下出血情况。注射部位皮下出血[4]：瘀斑斑面积＜0.5 cm×0.5 cm 为无出血；＜1 cm×1 cm 为轻度出血；1～2 cm×1～2 cm 为中度出血；＞2 cm×2 cm 为重度出血。比较两组疼痛情况、保胎成功率。采用数字分级评分法[5]评估疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7 分为中度疼痛，8～10 分为重度疼痛。随访1 年，比较两组妊娠情况，足月产，早产均为妊娠成功，流产、死胎均为失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组注射部位皮下出血率比较 观察组注射部位皮下无出血率为90.66%，高于对照组的77.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组轻度出血率、中度出血率、重度出血率均低于对照组，但差异无统计学意义，见表1。

表1 两组注射部位皮下出血情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of subcutaneous hemorrhage at the injection site between the two groups[n(%)]

2.2 两组疼痛评分及保胎成功率比较 观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；观察组保胎成功率为96.00%，高于对照组的85.33%（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分及保胎成功率比较Table 2 Comparison of the pain scores and the success rate of pregnancy loss between the two groups

3 讨论

复发性流产是指与同一性伴侣连续≥3 次的自然流产，每次流产均发生于妊娠同一月份，临床经过与一般流产相同[6]。目前已知的病因有子宫畸形、染色体异常、免疫因素、内分泌失调、心理因素等，但仍有50%的复发性流产病因不明[7]。近年来，有研究[8]发现，复发性流产患者通常伴有D-二聚体水平异常升高，主要是因为女性妊娠期体内孕激素水平升高，导致机体存在不同程度的血液高凝状态，易引发血栓形成，使机体抗凝和凝血系统出现紊乱，进而表现为血栓前状态（PTS）。PTS能通过血液高凝状态，引起胎盘微循环血栓形成，对血供造成影响，导致胚胎缺血缺氧，增加胎死宫内的发生率，是导致复发性流产的独立危险因素，因此，在对复发性流产患者进行治疗时，控制血液中的D-二聚体水平，预防血栓形成尤为重要。低分子肝素钙属于FDA B 类，是普通肝素解聚形成的分子量较低的肝素，具有抗血栓、抗凝等作用，可溶解血栓，提高血浆纤溶酶原激活剂浓度。低分子肝素钙分子量小，能增强蛋白水解活性和体内纤溶酶活性，抗凝效果好，可从多个过程抑制微血栓的形成，显著改善胎儿的生长环境，提高保胎成功率[9-10]。在治疗伴有D-二聚体异常升高的复发性流产患者中临床疗效显著，目前已被广泛应用于复发性流产的临床治疗中，正确使用低分子肝素钙注射液对保障产妇的顺利妊娠具有重要意义。本研究结果显示，观察组注射部位皮下无出血率为90.66%，高于对照组的77.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组轻度出血率、中度出血率、重度出血率均低于对照组，但差异无统计学意义。观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组保胎成功率为96.00%，高于对照组的85.33%，差异有统计意义（P＜0.05）。表明相对于上臂三角肌下缘皮下注射低分子肝素钙，在距离脐周3～6 cm皮下注射低分子肝素钙注射液能更有效提高保胎成功率，注射部位皮下出血情况及疼痛程度较低。

综上所述，相对于在上臂三角肌下缘皮下注射，在距离脐周3～6 cm 皮下注射低分子肝素钙注射液更能有效提高复发性流产患者保胎成功率，且注射部位皮下出血情况及疼痛程度较低，值得临床推广应用。