X线检查在新生儿肺透明膜病中的诊断价值

黄智祥，陈琦，白雪冰

（上饶市妇幼保健院影像科，江西 上饶 334000）

新生儿肺透明膜病（hyaline memb-rane disease，HMD）是多发于新生儿群体的严重并发症，围生期窒息及早产是导致NRDS 的主要病因[1]。由于肺泡表面活性物质合成不足，患儿呼气后无法保证肺部的残余气体，出现呼吸窘迫、进行性呼气性肺泡萎缩，而肺泡管与细支气管由于吸入压力过大导致过度扩张，造成黏膜脱落，又因缺氧、酸中毒等致使肺小动脉痉挛、肺灌流不足，进而损伤肺部毛细支气管黏膜及毛细血管内皮，出现血浆蛋白外渗[2-4]，最终形成纤维素性透明膜，该膜随着病情发展逐渐增厚或溶解消失。目前，临床诊断HMD方法较多，采用常规诊断方法漏诊率及误诊率均较高，易延误最佳的治疗时机。近年来，X 线检查采用二维X线探测器，将获得的X 线影像信息转化为相应的数字信号，可动态了解患儿肺部结构及形态变化，在HMD临床诊断中得到广泛应用[5-6]。基于此，本研究旨在探究X线检查在新生儿肺透明膜病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的60例HMD患儿作为研究组，另选取同期的吸入性肺炎患儿60 例作为对照组。研究组男32 例，女28 例；出生至发病时间7～22 h，平均（14.59±3.16）h；出生时孕周30～36周，平均（32.81±0.76）周；体质量1 204～1 746 g，平均（1 475.82±243.18）g；分娩方式：顺产36 例，剖宫产24 例。对照组男31例，女29 例；出生至发病时间7～23 h，平均（14.87±3.32）h；出生时孕周30～35周，平均（32.94±0.77）周；体质量1 212～1 758 g，平均（1 486.08±238.74）g；分娩方式：顺产38例，剖宫产22 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：研究组表现出进行性呼吸困难、呼吸衰竭、发绀等临床症状，听诊可闻及细湿啰音；病例资料完整。排除标准：伴有其他系统严重疾病；合并其他系统恶性肿瘤。

1.2 方法 两组均采用X 线诊断，使用新东方1000-A 数字化X 线机对患儿进行检查，检查时患儿保持仰卧位及侧卧位，分别获取侧位及正位胸片。设置X 线检查参数：电流320 mA，8～10 MAS，电压48～55 kV。由本科室2名主治医师及两名技师共同评阅X线片，对于存在争议较大的影像遵循少数服从多数的原则。

1.3 观察指标 ①分析研究组X 线检查下病理分级情况，Ⅰ级：肺内可见广泛性颗粒状，肺野透亮度下降，两下肺野最显著，横膈影及心影轮廓清晰；Ⅱ级：肺野透亮度减低，出现支气管充气征，肺内分布较为均匀的网点影，心影轮廓尚清晰；Ⅲ级：肺野透光度减低，支气管充气征更明显，心膈模糊，肺内颗粒状影像增多、增大，边界模糊，存在广泛融合；Ⅳ级：肺野表现出一片致密影，呈白肺状改变，无法分辨心膈。②比较两组X 线检查下病理征象情况。③分析X线检查在诊断HMD中的应用价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组X线分级情况分析 经X线检查，60例HMD患儿病理分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例，Ⅳ级25例。

2.2 两组X 线征象情况比较 研究组毛玻璃影、小颗粒网状影、肺纹理增粗、支气管充气征、白肺等检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组X线征象情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of X-ray signs between the two groups[n(%)]

2.3 X线检查在诊断HMD中的应用价值分析 毛玻璃影、小颗粒网状影、肺纹理增粗、支气管充气征、白肺在HMD诊断中特异度及阳性预测值比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表2 X线检查在诊断HMD中的诊断结果分析Table 2 Analysis of the diagnostic results of X-ray examination in the diagnosis of HMD

表3 X线检查在诊断HMD中的诊断效能分析（%）Table 3 Analysis of the diagnostic efficacy of X-ray examination in the diagnosis of HMD(%)

3 讨论

HMD又称新生儿呼吸窘迫综合征，发病原因较为复杂，呼气性呻吟、进行性呼吸困难等是该病常见临床表现，于低体质量儿及早产儿中发病率较高[7-8]。由于肺部发育不佳，缺乏Ⅱ型肺泡细胞产生的内源性肺泡表面活性物质所致，加之患儿身体机能尚未发育完全，胎龄较小，导致肺泡萎陷、肺不张等症状，严重威胁患儿生命安全[9-11]。因此，尽早明确诊断可为后续治疗提供依据。

现阶段，临床对于HMD 的诊断主要采用影像学检查的方式，X 线检查是辅助诊断HMD 的主要方法。经X 线检查可见患儿肺野透亮度明显下降，伴有广泛网点影及细颗粒，其中网点影及细颗粒的形成与纤维壁上纤维透明膜及肺泡内血浆蛋白液体相关，使肺泡间隔增厚。于疾病后期呈现出白肺征象，或X线呈现出相对增强的支气管充气征。临床将支气管充气征作为诊断HMD较为准确的X线征象，由于肺泡萎缩塌陷面积较大，吸气时气体无法顺利进入肺泡，大量积聚于小气道内，随着小气道的充气扩张，在密度较高的肺野下呈现出明显的透亮影[14-16]。本研究结果显示，60例HMD患儿，经X线检查Ⅰ级10例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例，Ⅳ级25例；研究组毛玻璃影、小颗粒网状影、肺纹理增粗、支气管充气征、白肺等检出率均高于对照组（P＜0.05），且毛玻璃影、小颗粒网状影、肺纹理增粗、支气管充气征、白肺在HMD诊断中特异度及阳性预测值比较差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为，X线检查优势明显，在具有图像处理功能的计算机控制下使用二维X 线探测器将获得的X 线影响信息转化为数字信号技术，可动态观察肺部结构及形态，诊断价值较高[17-18]。但临床在HMD诊断中需注意与吸入性肺炎等疾病进行鉴别，吸入性肺炎多发生于足月儿，在X线检查中可见肺部存在不规则的片状阴影，可引发明显的肺水肿，小部分患儿甚至出现肺部纹理增粗、斑点等现象，且HMD患儿多存在支气管充气征，可将其作为二者鉴别诊断的重要指标，以降低误诊率[19-20]。

综上所述，X 线检查可作为HMD 早期诊断及预后评估的重要依据，有助于提高临床诊断率和患儿生存率，值得临床推广应用。