阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的疗效对比分析

陈丰博

（丹东市第三医院，辽宁 丹东 118000）

非典型抗精神病药物克服了传统D2受体阻滞剂的锥体外系不良反应的发生率高缺点以及对阴性症状疗效差的缺点，逐渐成为抗精神分裂症的一线药物，在临床上得到广泛应用[1]。但是目前临床上应用的非典型抗精神病药物的种类繁多，疗效、安全性也存在一定差异。本研究对比阿立哌唑与奥氮平在精神分裂症患者中的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院2017年3月至2019年1月诊治的精神分裂症患者中选出138例为对象，纳入标准：①符合CCMD-3中关于精神分裂症的诊断标准。②PANSS评分≥60分。③年龄在18～59岁，性别不限。④签署知情同意书。排除标准：①合并严重躯体性疾病、其他精神疾病患者。②妊娠期、哺乳期女性患者。③对本研究药物过敏患者。④发生严重不良反应无法耐受治疗者。将筛选后的138例患者随机分组：阿立哌唑组69例，男39例，女30例，年龄21～51岁，平均（38.80± 5.60）岁；病程5个月～6年，平均（3.31±0.76）年。奥氮平组69例，男36例，女33例，年龄23～52岁，平均（39.10± 5.80）岁；病程6个月～6.50年，平均（3.35±0.81）年。两组的一般资料差异不明显，P＞0.05。

1.2 方法 阿立哌唑组：初始服药剂量为10 mg/d，在1周后加量到15～20 mg/d，在在第2周末加量到稳定剂量25～30 mg/d，持续服药6周。奥氮平组：初始服药剂量为5 mg/d，1周后加量到10 mg/d，第2周末加量到15～20 mg/d，持续服药6周。

1.3 疗效评估 治疗期间每间隔2周进行一次PANSS评估，PANSS减分率=（治疗前PANSS评分-治疗后PANSS评分）/治疗前PANSS评分。痊愈：治疗6周后PANSS减分率≥75%。显著进步：PANSS减分率为50%～74%。进步：PANSS减分率为25%～49%。无效：不符合上述标准者。总有效率=痊愈率+显著进步率+进步率。

1.4 观察指标与评价标准 观察两组患者治疗期间的不良反应发生率和不良反应评分。治疗2周、4周、6周后分别采用TESS不良反应症状量表评测两组患者的不良反应，观察不良反应对患者的影响，得分越高表明不良反应越严重。

1.5 统计分析 采用SPSS21.0软件分析数据。计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 两组的治疗总有效率对比差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组的治疗效果[n（%）]

2.2 安全性比较 阿立哌唑组患者的糖脂代谢紊乱、体质量增加发生率均明显低于奥氮平组，P＜0.05；锥体外系反应、肝功能异常发生率组间差异不明显，P＞0.05；治疗2周后，阿立哌唑组的TESS评分低于奥氮平组，P＜0.001；治疗4周后、6周后的TESS评分比较组间差异不明显，P＞0.05。见表2。

表2 两组的TESS评分和不良反应发生状况

3 讨论

精神分裂症的发病原因尚不十分明确，该病发病率高，且起病隐匿，病情进展缓慢，复发率高，多数患者主要表现为情感、思维、行为等的障碍[2-3]。在发病早期接受有效的治疗能快速缓解临床症状，控制病情进展，预防病情的反复发作；但不及时治疗或治疗不当可能导致病情的进一步加重，病情反复发作，严重影响患者的日常生活。目前对于该病的治疗以单一口服抗精神病药物为主，其中阿立哌唑、奥氮平、利培酮等是常见的药物。

本研究结果显示：阿立哌唑组与奥氮平组的总有效率差异无统计学意义，P＞0.05，说明二者均能取得较好的治疗效果，促进患者PANSS评分的降低，控制病情进展，与邵亚清[4]等的研究结果相似。奥氮平对5-HT、组胺H、α肾上腺素、多巴胺D等的受体亲和力较高，能有效促进患者精神分裂症阳性症状、阴性症状缓解，达到满意的治疗效果[5-6]。阿立哌唑是多巴胺D2受体部分激动剂和5-HT1A受体部分激动剂，是5-HT2A受体拮抗剂，其既能上调DA功能不足，又能下调DA功能亢进现象，是DA递质的稳定剂；在精神分裂症治疗中阿立哌唑的应用有助于下调DA功能亢进现象，改善阳性症状；上调低兴奋的DA神经元，促进阴性症状、认知功能的改善[7-8]，因此阿立哌唑在精神分裂症患者治疗中疗效肯定。

本研究结果显示，阿立哌唑组患者的糖脂代谢紊乱、体质量增加发生率均低于奥氮平组，P＜0.05；但两组的锥体外系反应、肝功能异常发生率差异不明显，P＞0.05；这可能是因为：①奥氮平对黑质纹状体通路D2受体的阻断性能弱，不易引起锥体外系反应；阿立哌唑对5-HT2A受体有拮抗作用，不仅利于阴性症状缓解，而且基本不会发生锥体外系反应。两药引起的锥体外系反应多较为轻微。②奥氮平拮抗5-HT1A受体时引起胰岛素分泌减少，导致血糖升高；奥氮平更易引起体质量增加，肥胖人群中往往伴有脂代谢紊乱[9-10]。③奥氮平的抗5-HT2A、5-HT2C、乙酰胆碱M1、组胺H1受体的性能比抗多巴胺D2受体性能强，但是抗α1肾上腺素受体的性能较抗多巴胺受体的性能弱；故而奥氮平较易导致体质量增加不良反应；而阿立哌唑对H1受体、M受体有轻微的阻断作用，出现体质量增加的概率较低；另外奥氮平还有一定的镇静作用，可能导致患者活动量减少，从而导致体质量增加。

本研究结果显示：两组患者治疗2周后的TESS评分差异显著，P＜0.001，但治疗4周、6周后的TESS评分差异不明显，P＞0.05；提示我们阿立哌唑的用药安全性高于奥氮平，但奥氮平的不良反应多较为轻微，经对症处理后很快缓解。

综上所述，阿立哌唑与奥氮平在精神分裂症患者治疗中均有显著疗效，均能促进患者阴性症状、阳性症状缓解，控制病情进展，但奥氮平易引起体质量增加、糖脂代谢紊乱等不良反应，阿立哌唑的用药安全性则较高，值得在临床上推广应用。