含气性和非含气性肝脓肿的超声介入治疗临床分析

王建伟 韩增辉(西安国际医学中心医院超声诊疗中心，陕西 西安 710000)

肝脓肿包括细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿三种类型，以多种细菌混合感染所致的细菌性肝脓肿是三种类型肝脓肿中最常见的一种。气性肝脓肿罕见，占肝脓肿的7%～24%，由史密斯于1944年首次报道，病死率高达27.7%～37.1%[1]。无论是含气性肝脓肿还是非含气性肝脓肿，临床死亡率较高，内科药物治疗与外科手术治疗各有弊端，前一种治疗方法临床应用缺陷主要表现在治疗时程长，费用高，临床效果欠佳[2]；后一种用治疗方法临床应缺陷主要表现在创伤大，患者痛苦大，伤口愈合慢，并且存在手术并发症与病死风险[3]。超声引导下经皮穿刺置管引流术在超声介入技术的发展的推动下得到广泛应用，获得临床一致认可，超声引导经皮穿刺置管引流术自身优势在肝脓肿治疗中发挥的淋漓尽致，临床应用效果反馈良好[4]。本文旨在探究对含气性和非含气性肝脓肿进行超声介入治疗的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年9月至2019年9月我院收治的肝脓肿患者372例，根据超声的影像特征，将其分为含气性肝脓肿组(n=37)与非含气性肝脓肿组(n=335)。含气性肝脓肿组男21例，女16例；年龄(57.25±5.36)岁；体质量指数(BMI)(23.12±1.25)kg/m2。非含气性肝脓肿组男172例，女163例；年龄(57.31±5.42)岁；BMI(23.12±1.25)kg/m2。纳入标准：研究对象基础信息完整，参与整个实验步骤；无其他重要脏器功能受损；均经过临床与影像学检查，均符合WHO关于肝脓肿的相关临床诊断标准[5]。排除标准：脓肿伴胆道梗阻者；严重出血疾病者伴感染者；中途因各种原因无法继续接受相关治疗而退出者。经过本院伦理委员会批准，均经过患者知情同意，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 相关器械与药品：采用PHILIPS公司提供的EPQ7彩色超声诊断仪，探头型号为C5-1，选用长为15 cm的18G PTC穿刺引导针，美国Bard公司提供本次治疗所用8F、10 F规格的Bard引流管，迪奥引流管套装，自福州海王福药制药有限公司购进甲硝唑氯化钠注射液。术前准备：接受为期8 h以上禁食、禁饮，完善血常规、肝。肾功能检查、出凝血时间、血清四项、血型检查；将CT或影像资料准备齐全，告诉患者超声引导经皮穿刺置管引流治疗优势、效果、术前注意事项、可能存在的并发症，同时与患者签署手术同意书。开通患者静脉液体通道。穿刺置管：穿刺体位依病灶所在位置而定，仰卧位与左侧卧位均可；按常规方法消毒、铺巾，手术在盐酸利多卡因局麻状态下开展，自皮肤进针处切开一道2 mm小口；采用一手握探头，一手持针徒手或引导架引导穿刺法，采用“一步法”或者 “两步法”穿刺置管；一步法：超声引导下将引流管插入脓肿中心，拔出钢芯，拉紧固定线；两步法：在超声引导下将18G PTC引导针插入脓肿中央，待导丝置入后将引导针退出，使用扩张管扩张，将8F、10F猪尾巴导管直接置入，随后将导丝退出，将引流导管固定线拉紧，接注射器进行抽吸，留取适量脓液做细菌培养与药敏实验，抽吸顺畅的情况下允许直接接引流袋固定，反之，先行引流管位置调整，抽吸通畅后再接引流袋固定。术后处理：术后对患者引流物量、性质进行密切观察，取适量糜蛋白酶注入促进液化较稠脓液使其顺畅引流；条件允许的情况下行床边超声检查；对腹腔有无出血、渗出等情况进行监测，在脓液引流完成后使用甲硝唑氯化钠注射液反复冲洗2～3次腹腔，冲洗完后不建议将脓腔内所有甲硝唑氯化钠注射液放出流，适量留置甲硝唑氯化钠注射液，结合细菌培养结果调整抗生素药物。

1.3观察指标 依据疗效判定[6]评估两组临床疗效，总有效率=治愈率+有效率。比较两组患者术后白细胞恢复正常时间、体温恢复正常时间、平均拔管时间、住院时间的情况及切口感染、脓胸、出血、胆汁瘘、气胸等并发症发生情况。

2 结 果

2.1临床疗效 含气性肝脓肿组治愈22例、有效14例、无效1例，总有效率为97.30%；非含气性肝脓肿组治愈193例、有效136例、无效6例，总有效率为98.21%。两组临床有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.150，P>0.05)。

2.2临床相关指标 两组患者白细胞恢复正常时间、体温恢复正常时间比较差异无统计学意义(t=1.520、0.549，P>0.05)；含气性肝脓肿组平均拔管时间、住院时间显著比非含气性肝脓肿组长(t=3.656、6.863，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标对比

2.3并发症发生情况 非含气性肝脓肿组出现1例切口感染，发生率为0.30%；含气性肝脓肿组无并发症发生。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.111，P>0.05)

3 讨 论

针对不同大小脓肿临床治疗方法不同，通常情况下较大脓肿多采用外科手术治疗，对于老年患者而言手术并不是理想的治疗方法[7]。超声技术的普及打破了临床肝脓肿诊治方面的局限，超声引导经皮穿刺置管引流术的出现为临床治疗肝脓肿开辟了新途径，相比外科手术治疗该方法存在显著优势，首先解决了高龄无法耐受手术治疗患者的难题；其次，超声引导经皮穿刺置管引流，穿刺、进针等操作均在超声引导下完成，确保了较高置管成功率；再者该方法属微创手术，患者遭受的痛苦小，术后恢复快，一定程度上大大减轻患者经济负担与精神压力[8]。本文结果显示，两组临床有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明无论患者是否为含气性肝脓肿还是非含气性肝脓肿，超声引导经皮穿刺置管引流均可有效改善患者临床症状，疗效显著。结果还显示，两组患者白细胞恢复正常时间、体温恢复正常时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，含气性肝脓肿组平均拔管时间、住院时间显著比非含气性肝脓肿组长(P<0.05)，含气性肝脓肿患者病情相比非含气性肝脓肿患者更为严重，因此术后恢复时间相对较慢，导致拔管时间、住院时间较长。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者都没有发现由于穿剌而导致严重的出血、胆汁瘘、气胸等各种并发症，表明超声引导经皮穿刺置管引流安全性高，并发症少。

综上所述，超声引导经皮穿刺置管引流均可有效治疗含气性和非含气性肝脓肿患者，且并发症少，安全性高，在术后恢复上，非含气性肝脓肿患者因病情相对较轻，恢复更快，此方法可广泛应用于临床。