补肾活血汤治疗股骨头坏死的临床疗效观察

杨静 黄坚霖 刘敏 蔡树鹏

股骨头坏死是临床常见、多发关节性疾病之一,通常是由于大量应用激素、酗酒、创伤、血液疾病等造成的,因为临近关节面组织血液供应受到损伤,进而导致缺血性坏死。股骨头坏死患病初期伴有间歇性疼痛等临床症状,随着疾病的发展,慢慢出现持续性疼痛,最终引起骨关节活动受限、肌肉痉挛等。若病情严重,可能导致残疾［1］。因此,发病早期及中期是治疗该病相对理想的阶段。据有关资料显示［2］,中药在股骨头坏死治疗中应用效果明显,其能够明显改善患者髋关节功能。因而,本次研究针对股骨头坏死患者采取补肾活血汤治疗的效果进行综合分析,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽选2019 年10 月～2020 年10 月本院接收的72 例股骨头坏死患者,依据系统抽样法分为对照组与观察组,每组36 例。对照组中,男20 例、女16 例；年龄21～68 岁,平均年龄(35.53±10.83)岁；病程1～9 年,平均病程(4.42±1.53)年；病灶位置：单侧18 例、双侧18 例；疾病类型：酒精性17 例、激素性12 例、酒精合并激素性7 例。观察组中,男22 例、女14 例；年龄20～65 岁,平均年龄(35.59±9.81)岁；病程1～8 年,平均病程(4.38±1.21)年；病灶位置：单侧19 例、双侧17 例；疾病类型：酒精性19 例、激素性11 例、酒精合并激素性6 例。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署研究同意书；研究资料齐全、完整；意识清晰；明确诊断为股骨头坏死。排除标准：合并脏器功能障碍；伴有强制性脊柱炎、类风湿关节炎、骨肿瘤和骨结核等疾病；合并心血管疾病；具有本次研究所用药物过敏史；哺乳期妇女或者妊娠期妇女；合并恶性肿瘤；具有心理障碍或者精神疾病史；合并免疫系统疾病或者血液系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用健骨生丸(北京匡达制药厂,国药准字Z10970030)治疗,1 袋/次,3 次/d,均于餐后服用,连续接受3 个月的治疗。

1.2.2 观察组 患者采用补肾活血汤治疗,药方组成：鹿角10 g,骨碎补20 g,红花10 g,木瓜12 g,甘草15 g,独活12 g,乳香15 g,牛膝12 g,熟地黄15 g,补骨脂12 g,当归11 g,桑寄生15 g,没药11 g,川芎11 g,丹参11 g,白术11 g。利用400 ml 的温水煎煮,取汁200 ml,1 剂/d,连续接受3 个月的治疗。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果,血液流变学指标,髋关节活动度和髋关节疼痛评分,软骨缺损评分。①治疗效果判定标准［3］：腹股沟位置或者髋部疼痛、活动受限等症状显著改善,患侧髋关节功能正常,经X 线检查提示,骨小梁正常,表示显效；腹股沟位置或者髋部疼痛、活动受限等症状减轻,患侧髋关节功能接近正常,经X线检查提示,骨小梁改善明显,表示有效；上述症状未减轻或者加重,髋关节变化并不明显,经X 线检查提示,坏死位置未改善,表示无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②检测两组患者血液流变学指标,包括全血低切粘度与全血高切粘度。③评估两组髋关节活动度和髋关节疼痛评分,依据Harris 功能评定标准,每项指标评分总分为10 分,10 分表示活动度正常或者髋关节未见疼痛；0 分表示活动受限显著或者疼痛剧烈［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率91.67%高于对照组的72.22%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n,n(%)］

2.2 两组血液流变学指标对比 治疗前,两组全血低切粘度、全血高切粘度对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组全血低切粘度、全血高切粘度均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学指标对比(,mPa·s)

表2 两组血液流变学指标对比(,mPa·s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组髋关节活动度和髋关节疼痛评分对比 治疗前,两组髋关节活动度和髋关节疼痛评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组髋关节活动度和髋关节疼痛评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组髋关节活动度和髋关节疼痛评分对比(,分)

表3 两组髋关节活动度和髋关节疼痛评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组软骨缺损评分对比 治疗前,对照组软骨缺损评分为(3.62±0.93)分,与观察组的(3.71±0.89)分比较差异无统计学意义(t=0.420,P=0.676＞0.05)；治疗后,观察组软骨缺损评分为(2.95±0.92)分,低于对照组的(3.41±1.03)分,差异具有统计学意义(t=1.998,P=0.049＜0.05)。

3 讨论

股骨头坏死是指因为股骨头血液供应不足导致骨细胞坏死,血管及骨细胞受损,导致股骨头结构发生改变,最终导致坏死［5］。股骨头坏死是当前骨关节病常见、多发疾病之一,临床上,关于该病的治疗方法有很多［6］。股骨头坏死包括两种类型,分别为非创伤性股骨头坏死与创伤性股骨头坏死,该病发生相对突然,非创伤性股骨头坏死患病时间较长,而且疾病诱因有很多,不良生活习惯均可能导致坏死,日常生活中,长时间酗酒或者长时间过量服用激素类药物,均可能导致股骨头坏死,所以治疗过程中,需要对患者不良生活习惯进行纠正［7］。

中医将股骨头坏死归于骨蒌、骨痹的范围内,其是因为环境湿热之邪入侵、先天不足等造成的［8］。中医在治疗过程中通常相对保守,根据具体致病原因展开治疗,利用口服方式进行调节,同时帮助患者养成良好的生活习惯,并嘱其合理调整作息时间,加强对患者身体恢复能力的关注［9］。本次研究中观察组股骨头坏死患者采用补肾活血汤治疗,其中熟地黄的作用包括填髓滋阴、益精补血；当归具有止痛通经、补血活血等作用；当归组成成分中的阿魏酸能够阻断血小板聚集,并对血小板5-羟色胺(5-HT)释放进行抑制,降低血栓质量,减少其长度,延长凝血时间。骨碎补能够强筋健骨、滋肝补肾；牛膝具有行气、化瘀通络等功效；丹参、川芎及牛膝具有止血、活血功效；川芎药物组成中生物碱含量丰富,其可以加快微循环速度；骨碎补能够抵抗纤维化及活血。将所有药物结合在一起,能够实现化瘀活血、补益肝肾、止痛通络等目标。而且该治疗方法能够减小组织血液粘度,具有良好的抗炎功效［10］。与此同时,补肾活血汤可以加快血液循环速度,及早恢复骨关节功能。研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；由此可见,补肾活血汤的应用能够及早减轻患者活动受限、髋骨疼痛等临床症状,而且该方法可以加快患者康复速度,确保良好的治疗效果。治疗后,观察组全血低切粘度、全血高切粘度均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。口服补肾活血汤可以加快机体吸收速度,有效调节脂代谢,及早修复血液供应血管,这样便可以确保良好的股骨头组织血液供应,使血液粘度降低,缺血状况改善,改善骨细胞新陈代谢状况,实现骨内压降低目的等。治疗后,观察组髋关节活动度和髋关节疼痛评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。根据该结果分析,股骨头坏死患者采取补肾活血汤治疗过程中,根据患者病情状况展开相应的治疗,有助于患者髋关节功能改善,提高髋关节活动度。经治疗发现,观察组治疗后软骨缺损评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。利用该方法可以从一定程度上减轻患者临床症状,改善股骨头功能,促进软骨功能恢复。

总之,补肾活血汤在股骨头坏死治疗中应用效果明显,不仅可以增强患者髋关节功能,减轻髋部疼痛,而且有助于血液流变学指标改善,确保良好的治疗效果,值得临床进一步采纳与推广。