注射用A 群链球菌治疗食管癌术后胸腔积液的临床观察

徐伟 黄伟钊 唐渲

相关报道统计指出,中国是全球食管癌死亡率以及发病率最高的国家,全球每年新增病例为30 万左右,其中我国占据一半［1,2］。目前国内主要采用外科手术进行治疗,极易引起患者出现胸腔积液,影响疗效。因此,改善术后胸腔积液是目前临床主要研究问题［3,4］。有部分研究人员通过实验指出,采用注射用A 群链球菌结合手术治疗可显著提升整体疗效,增强T 细胞以及NK 细胞活性,降低患者术后胸腔积液事件发生率［5,6］。鉴于此,本研究于2019 年4 月～2020 年11 月共收集20 例患者,探析临床中食管癌术后胸腔积液患者经注射用A 群链球菌治疗的效果,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究于2019 年4 月～2020 年11 月共收集食管癌术后胸腔积液患者20 例,随机分为对照组和观察组,每组10 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组患者实施经皮穿刺置入导管引流方案治疗。治疗前对患者进行超声检查,确定胸腔积液的量,并对患者说明病情,介绍治疗方案,征得患者及家属同意后安排治疗。选用16G 一次性中心静脉导管在超声定位后进行经皮穿刺置入导管引流,将患者胸腔积液尽可能排出,然后于胸腔注入2%利多卡因5 ml、地塞米松5 mg,协助患者在病床上进行翻身,使得注入药物可以与胸膜进行充分接触,治疗24 h 后连接引流袋,再次出现胸腔积液时,重复上述治疗1 次。如果无胸腔积液,继续观察1 d,依然无胸腔积液后将引流管拔除,关胸。

观察组患者在对照组基础上予以注射用A 群链球菌治疗,治疗前必须对患者进行青霉素皮试,皮试结果阴性患者可以进行治疗,反之则需要更换治疗方案。初始剂量将10 ml 生理盐水+5 KE 注射用A 群链球菌混匀,对患者进行注入,第2 次采用10 KE,第3 次采用15 KE,同时将2%利多卡因用生理盐水稀释到20 ml,对患者进行注入,将引流管夹闭后协助患者翻身,使药液与胸壁充分接触,后续操作同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效,治疗后不良反应发生情况,症状改善时间,治疗后NK 细胞活性与T 细胞亚群。①根据患者临床症状改善情况以及胸水消失情况进行判定,疗效判定标准：治疗后患者未出现白细胞减少、发热、恶心呕吐以及胸痛胸闷等症状,且胸水完全消失,对癌细胞进行检验结果显示为阴性,维持时间＞28 d,视为完全缓解；治疗后患者白细胞减少、发热、恶心呕吐以及胸痛胸闷等症状有所改善,且胸水基本消失,对癌细胞进行检验结果显示为阴性,维持时间＞28 d,视为部分缓解；治疗后患者白细胞减少、发热、恶心呕吐以及胸痛胸闷等症状并未改善且加重,且胸水未消失并增多,对癌细胞进行检验结果显示为阳性,视为无效。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。②不良反应发生情况包括白细胞减少、发热、恶心呕吐以及胸痛胸闷。③症状改善时间包括胸痛、胸闷、气短改善时间。④血液中NK 细胞活性,T 细胞亚群包括CD4+、CD8+、CD3+和CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗后不良反应发生情况比较 观察组治疗后不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗后不良反应发生情况比较［n(%)］

2.3 两组症状改善时间比较 观察组胸痛、胸闷、气短改善时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组症状改善时间比较(,d)

表4 两组症状改善时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组治疗后T 细胞亚群与NK 细胞活性比较 治疗后,观察组的CD8+、CD3+均低于对照组,CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组NK 细胞活性高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗后T 细胞亚群与NK 细胞活性比较()

表5 两组治疗后T 细胞亚群与NK 细胞活性比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

在临床中,食管癌主要是因为患者自身食管黏膜上皮发生消化道恶性肿瘤,对人体身体健康以及生命安全造成严重威胁,需要在确诊后及时开展手术治疗,将病灶组织切除,缓解症状,并预防癌症复发,可延长患者生存期限［7-10］。大部分研究报道指出,食管癌患者在接受手术治疗后有很大几率会出现胸腔积液,可能是由于恶性肿瘤细胞对胸膜进行长期侵犯导致,加上手术操作可能损伤胸膜,加重胸腔积液的症状［11-14］。在以往临床上,食管癌术后胸腔积液患者通常需要进行反复穿刺抽液,减少胸腔积液量,改善症状,预防炎症和其他并发症［15-17］。但是,如果对患者进行反复抽液操作,容易引起患者丢失大量蛋白,发生贫血、低蛋白血症,不利于患者术后康复,甚至会加重患者各种症状,危及生命［18-20］。因此,为了提升整体治疗效果,降低患者治疗后不良反应发生率,可以根据患者实际病情采取不同的治疗方案,除了穿刺抽液治疗以外,还可以使用胸膜粘连剂、生物免疫调节剂等,减少胸腔积液产生,改善胸腔积液症状,其中生物免疫调节剂的临床应用十分广泛,主要采用的是注射用A 群链球菌进行综合治疗［21-23］。

本研究结果显示,观察组总有效率90.00%显著高于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后不良反应发生率10.00%显著低于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组胸痛、胸闷、气短改善时间分别为(1.15±0.54)、(1.25±0.64)、(1.31±0.48)d,均短于对照组的(3.25±0.45)、(3.57±0.68)、(3.78±0.51)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组的CD8+、CD3+均低于对照组,CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组NK 细胞活性(37.99±6.55)%显著高于对照组的(22.26±0.98)%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因,注射用A 群链球菌是从人源A 组溶血性链球菌在Bornheimer 基础培养基中培养并经加热和青霉素处理后制成的白色冻干粉沫,问世以来得到广大临床一致认可,均指出属于一种免疫增强剂以及生物反应调节剂,可促使人体外周血CD4+及CD8+水平增加,提升人体自身免疫功能,从而达到改善患者机体全身免疫状况的目的,对胸腔积液进行有效治疗。其主要作用机制包括以下三点：①能够促使非特异性抗瘤免疫功能显著提升,增强NK 细胞活性以及T 细胞的活性,对肿瘤细胞的增殖起到抑制效果；②能够将活瘤细胞一部分抗原决定簇暴露,使其肿瘤免疫原性不断提升,将机体对肿瘤特异性免疫排斥功能增加并激发出；③对胸膜进行刺激,形成无菌性炎症,增加纤维蛋白渗出量,促使胸膜发生粘连和纤维化,引起胸膜腔闭塞［24,25］。

总之,食管癌术后胸腔积液患者在行经皮穿刺置入导管引流治疗的同时结合注射用A 群链球菌治疗,可有效提高治疗效果,确保患者治疗后安全,减少不良反应；同时可以缩短患者症状改善时间,并促进患者T细胞及NK 细胞活性改善,具有很高的临床治疗价值。